头皮问题有哪些

头皮问题主要包括头皮屑、脂溢性皮炎、头皮银屑病、头癣、接触性皮炎、毛囊炎及雄激素性脱发等。其中头皮屑与脂溢性皮炎在人群中发生率较高，后者常伴头皮红斑与瘙痒。明确具体类型需结合皮损形态、病史及必要检查，不同病因处理方式差异明显。

1、头皮屑：表现为头皮白色或灰白色鳞屑，可伴轻度瘙痒。健康人群头皮角质层更新周期约为28天，头皮屑人群该周期缩短至7至10天，鳞屑脱落速度加快。马拉色菌过度增殖是常见诱因。中国一项针对普通人群的流行病学调查显示，头皮屑患病率约为50%至60%，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会2019年发布的《头皮健康管理专家共识》。

2、脂溢性皮炎：头皮出现油腻性黄红色斑片，覆有油腻鳞屑，瘙痒程度较头皮屑更重。好发于皮脂腺丰富区域，除头皮外可累及眉弓、鼻唇沟。成人患病率约为3%至5%，男性略高于女性。严重者可出现暂时性脱发，但毛囊未被破坏时毛发可恢复。

3、头皮银屑病：头皮出现边界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，鳞屑常超出红斑边缘，毛发呈束状。约50%的银屑病患者头皮受累，部分患者头皮为唯一受累部位。该病需与脂溢性皮炎鉴别，前者鳞屑更厚、边界更清。

4、头癣：由皮肤癣菌感染引起，多见于儿童。表现为圆形脱发斑、断发、鳞屑，可伴脓疱。中国头癣发病率已显著下降，但宠物接触者及免疫力低下人群仍有发生。需真菌镜检确诊。

5、接触性皮炎：染发剂、洗发水、护发素中的某些成分可刺激或致敏头皮，出现红斑、水肿、瘙痒甚至渗出。斑贴试验有助于明确致敏原。停止接触后症状可缓解。

6、毛囊炎：头皮毛囊出现红色丘疹或脓疱，多由细菌感染引起，也可由真菌导致。反复搔抓、油腻环境、免疫抑制状态可诱发。轻度者保持清洁可改善，反复发作者需就医。

7、雄激素性脱发：虽以脱发为主要表现，但常伴头皮油脂分泌增多。中国男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于2019年《中国人雄激素性脱发诊疗指南》。毛囊微小化是核心机制。

头皮问题种类较多，症状可重叠。头皮屑与脂溢性皮炎以控油抗真菌为主，头皮银屑病需抗炎治疗，头癣需抗真菌药物，接触性皮炎需避免致敏原。出现持续红斑、脓疱、脱发或瘙痒加重时，应至皮肤科就诊，避免自行长期使用强效激素类产品。

常见问题

否。头皮屑多可为单纯头皮屑，也可为脂溢性皮炎。后者常伴头皮红斑、油腻鳞屑及明显瘙痒，需医生鉴别。

否。头皮银屑病属于免疫介导的慢性炎症，不具有传染性。与患者共用梳子、毛巾不会导致传播。

否。头癣治疗以口服抗真菌药为主，可配合外用药物。是否剃发需根据感染程度由医生判断，并非所有患者均需剃光。

是。雄激素性脱发常伴头皮油脂分泌增多，部分患者合并脂溢性皮炎，出现头皮屑与瘙痒，需同时管理。

依据表现可选真菌镜检、皮肤镜、斑贴试验或血液检查。医生会根据鳞屑类型、脱发模式及接触史选择相应项目。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 头皮健康管理专家共识. 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南. 2018.

[5] 中国头癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志. 2019.