不孕不育症有哪些症状

不孕不育症本身并非单一疾病，而是指规律未避孕性生活12个月仍未获得临床妊娠的状态；男性与女性均可能出现症状，但相当一部分人群没有任何自觉表现，需通过医学检查才能明确原因。

女性可能出现的表现

1、月经周期异常：周期短于21天或长于35天，或完全闭经，常提示排卵障碍。世界卫生组织指出，排卵障碍约占女性不孕原因的25%。

2、经量改变：经量明显减少或增多，可能关联子宫内膜病变、宫腔粘连或子宫肌瘤。

3、痛经进行性加重：逐年加重的痛经需警惕子宫内膜异位症，该病可影响输卵管拾卵与胚胎着床。

4、非经期出血：两次月经之间点滴出血或性交后出血，可能与宫颈、子宫内膜或激素水平异常相关。

5、乳房溢乳：非哺乳期出现乳汁样分泌物，提示催乳素水平可能升高，进而抑制排卵。

6、下腹慢性疼痛：持续或反复的下腹坠痛、腰骶部酸痛，需排查盆腔炎性疾病后遗症导致的输卵管粘连。

7、多毛与痤疮：面部、胸部、腹部毛发增多并伴顽固痤疮，常与多囊卵巢综合征相关，该病是育龄期女性常见的内分泌紊乱原因。

男性可能出现的表现

1、精液参数异常：精液量少于1.5毫升、精子浓度低于1500万/毫升或前向运动精子比例低于32%，依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》判定为异常。

2、性功能改变：勃起困难、射精障碍或性欲明显减退，可直接影响受孕概率。

3、睾丸体积缩小或质地变软：正常成年男性睾丸体积约15至25毫升，明显偏小提示生精功能可能受损。

4、阴囊坠胀感：久站后加重的阴囊坠胀，需考虑精索静脉曲张，该病在不育男性中的检出率约为35%至40%。

5、第二性征减退：胡须稀疏、声音变细、肌肉量下降，提示雄激素水平不足。

双方共有表现

1、规律性生活12个月未孕：这是临床定义不孕不育的核心时间节点。若女性年龄达到或超过35岁，该时间节点缩短为6个月。

2、既往生育史异常：曾发生反复流产、早产或胎儿畸形，提示可能存在染色体或免疫因素。

3、慢性疾病相关表现：甲状腺功能异常、糖尿病控制不佳均可干扰生殖轴功能。

中国人口协会2019年发布的调查数据显示，我国不孕不育发生率约为12%至15%。症状存在与否并不等同于生育能力正常，约30%的不孕夫妇中，男方因素与女方因素同时存在。出现上述任何一项表现，或规律备孕12个月未成功，建议夫妇双方同时前往生殖医学科就诊，男性精液检查应在禁欲2至7天内完成，女性需根据月经周期选择激素检测与超声检查时点。症状轻微不代表问题不存在，无症状也不代表生育功能正常。

常见问题

否。相当比例的不孕不育者没有任何自觉症状，仅在系统检查时才发现排卵障碍、精液参数异常或输卵管病变，因此不能以有无症状判断生育能力。

规律未避孕性生活12个月未获得临床妊娠即可诊断；女性年龄达到或超过35岁时，该时间缩短为6个月，应尽早就诊评估。

常见表现包括精液量或精子浓度异常、勃起或射精障碍、睾丸体积缩小、阴囊坠胀及第二性征减退，部分男性同样无任何自觉症状。

不一定。月经不规律提示可能存在排卵障碍，但排卵障碍经规范评估与处理后，部分人群仍可获得妊娠，需结合激素与超声检查综合判断。

夫妇双方可同时前往生殖医学科就诊，女方亦可选择妇科，男方选择泌尿外科或男科，双方同步检查有助于缩短诊断时间。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调查报告. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南.

[4] 世界卫生组织. 不孕不育全球报告. 2023.