不孕不育症是怎么引起的

不孕不育症由女方因素、男方因素或双方共同因素引起，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%原因不明。任何一方存在排卵、精子生成、输卵管通畅或子宫环境异常，均可能导致受孕困难。

女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出，是女方不孕中最常见的原因之一。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、堵塞或功能受损，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉等可影响胚胎着床。

4、宫颈与免疫因素：宫颈黏液性状异常或存在抗精子抗体，可能干扰精子通过宫颈。

男方常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常等可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等可阻断精子排出。

3、性功能与内分泌因素：勃起功能障碍、射精障碍、低促性腺激素性性腺功能减退等影响精液进入女方生殖道。

4、环境与生活因素：长期高温作业、吸烟、过量饮酒、肥胖可对精液质量产生不良影响。

双方共同与不明原因

1、双方共同因素：夫妻双方同时存在轻度异常，如女方排卵不规律合并男方轻度少弱精，叠加后导致受孕困难。

2、不明原因：经常规检查未发现明确病因，约占10%至15%。

流行病学证据

世界卫生组织2023年发布的报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。该数据来源于世界卫生组织于2023年发布的《不孕不育患病率估算报告》，覆盖190个国家和地区。该报告同时指出，不同区域患病率存在差异，需结合本地医疗条件进行评估。

诊断路径

1、女方评估：月经第2至4天检测性激素六项，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，监测排卵情况。

2、男方评估：禁欲2至7天后行精液常规分析，必要时检测性激素与染色体核型。

3、双方同步评估：建议夫妻同时就诊，避免仅检查一方而遗漏另一方病因。

就医提示

夫妻规律性生活未避孕1年未孕，或女方年龄超过35岁且尝试6个月未孕，应前往正规医疗机构生殖医学科就诊。女方年龄增长会降低卵子质量与数量，男方精液参数亦随年龄与生活习惯波动，故明确病因需依靠系统检查，不可仅凭单次精液报告或单次超声结果判断。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方均应接受检查，不能只排查女方。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管堵塞、子宫内膜异常、男方精液异常等仍可导致不孕，需专项检查确认。

否。精液常规正常仅代表基本参数达标，精子DNA碎片率、免疫因素等仍需在医生判断下进一步评估。

部分可以。控制体重、戒烟限酒、避免高温环境对精液与排卵有辅助作用，但器质性病因仍需医学干预。

女方35岁以下规律未避孕1年未孕应就诊；35岁及以上尝试6个月未孕即应就诊，因年龄增长会降低生育力。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率估算报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.