儿童糖尿病酮症酸中毒症状表现是什么

儿童糖尿病酮症酸中毒的典型表现包括多饮、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快并带有烂苹果气味，以及不同程度的意识障碍。该病起病急、进展快，早期识别对预后至关重要，出现上述表现需立即就医。

儿童糖尿病酮症酸中毒的核心症状表现

1、多饮多尿加重：：患儿在原有糖尿病基础上，饮水量和排尿次数明显增多，夜间可频繁起床排尿，部分年龄较小儿童可出现夜间遗尿重新出现。

2、脱水与皮肤改变：：皮肤黏膜干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、皮肤弹性下降，严重者出现脉搏细速、四肢末梢发凉、血压下降等循环灌注不足表现。

3、消化道症状：：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛可呈弥漫性或局限于脐周，易被误判为急性胃肠炎或急腹症，需结合血糖及血酮检测加以鉴别。

4、呼吸系统改变：：呼吸频率增快、幅度加深，呈深大呼吸模式，呼出气体可闻及烂苹果气味，该气味源于体内乙酰乙酸和β-羟丁酸等酮体蓄积。

5、神经系统表现：：早期可有精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，随病情进展可出现烦躁、意识模糊甚至昏迷。意识状态是判断病情严重程度的重要指标之一。

6、血糖与血酮异常：：血糖通常显著升高，多数超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮体阳性。部分患儿血糖升高幅度可不明显，但酸中毒仍然存在，不能仅凭血糖水平排除该病。

7、诱发因素相关表现：：感染是最常见诱因，可伴有发热、咳嗽、咽痛等；胰岛素中断或剂量不足、饮食不当、应激状态亦可诱发，病史采集需重点关注近期胰岛素使用情况。

流行病学与识别依据

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球儿童及青少年1型糖尿病患病人数持续增加，酮症酸中毒在初诊1型糖尿病患儿中的发生率约为15%至70%，年龄越小、诊断延迟时间越长，发生风险越高。《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》指出，儿童酮症酸中毒的早期识别和规范转运是降低急性期死亡风险的关键环节。

需要警惕的情况

儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现个体差异较大，婴幼儿可仅表现为精神差、拒食、呼吸急促，缺乏典型多饮多尿病史，容易漏诊。对于已知糖尿病患儿，若出现呕吐、腹痛、呼吸改变或意识状态变化，应优先考虑该病可能，及时检测血糖和血酮。病情稳定者可在医生指导下进行门诊随访调整；急性发作期必须立即前往具备儿科急救条件的医疗机构就诊，转运过程中需注意保持气道通畅和静脉通路建立。

儿童糖尿病酮症酸中毒以多饮多尿加重、脱水、深大呼吸、恶心呕吐及意识改变为主要特征，血糖与血酮检测是确诊依据。对该病保持高度警觉、尽早识别并转运，是改善患儿预后的核心环节。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重阶段，多数患儿早期表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁，及时干预可避免意识障碍进一步加重。

呼吸频率增快、幅度加深，呈深大呼吸，呼出气体带有烂苹果气味，这是酮体蓄积后经呼吸道排出的特征性表现。

是。部分患儿以酮症酸中毒为首发表现，此前并未确诊糖尿病，因多饮多尿、呕吐、呼吸深快就诊时才发现血糖显著升高。

需与急性胃肠炎、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等急腹症区分，血糖和血酮检测是鉴别的重要依据，避免误诊延误治疗。

感染是最常见诱因，包括呼吸道感染、泌尿道感染等；胰岛素中断或剂量不足、饮食不当及应激状态也可诱发。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会急救学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.