创伤急救的原则和步骤

创伤急救的核心原则是优先处理危及生命的情况，遵循“先救命、后治伤”的顺序，步骤依次为现场安全评估、判断意识与呼吸、呼叫急救系统、实施心肺复苏或止血包扎等针对性处置。任何环节均需避免造成二次损伤。

创伤急救的6项基本原则

1、现场安全优先：施救者进入现场前需确认环境无触电、坍塌、交通流等持续威胁，否则应先切断危险源或转移伤员至安全区域。

2、先救命后治伤：对心跳呼吸骤停、大出血、窒息三类情况优先干预，骨折、软组织挫伤等非致命伤延后处理。

3、快速评估与分类：在10秒内判断意识、呼吸、脉搏，对多名伤员按国际通用检伤分类标准划分红、黄、绿、黑四色标识。

4、控制致命性出血：直接压迫止血是首选方法，四肢喷射状出血可使用止血带，但需记录启用时间。

5、保持脊柱稳定：对高处坠落、车祸伤者，除非现场存在火灾、爆炸等即刻威胁，否则不得随意搬动颈部与躯干。

6、防止低体温与感染：用干净敷料覆盖开放伤口，用毯子或衣物包裹躯干，避免因失温加重休克。

创伤急救的7个操作步骤

1、评估现场安全：观察有无漏电、明火、毒气、落石，确认安全后再靠近伤员。

2、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼喊，同时观察胸廓起伏5至10秒，无反应且无呼吸或仅有濒死喘息者立即启动心肺复苏。

3、呼叫急救系统：指定专人拨打120，清晰说明地点、伤员数量、主要伤情，并保持电话畅通。

4、实施心肺复苏：按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，按压与通气比为30比2。

5、控制出血：用无菌敷料或干净布料直接压迫伤口，若血液浸透敷料不更换、只叠加，继续加压。

6、固定与包扎：对疑似骨折的肢体用夹板固定上下两个关节，包扎松紧以能插入一根手指为宜。

7、持续监测与转运：每5分钟检查一次意识、呼吸、脉搏，等待专业救援期间不得给伤员喂水喂食。

关键数据与依据

中国红十字会2022年发布的《救护员指南》指出，创伤后死亡高峰集中在伤后数分钟至1小时内，其中因大出血未及时控制导致的死亡占可预防性创伤死亡的30%以上。该指南明确将直接压迫止血列为现场控制外出血的首选方法。另一项来自国家卫生健康委员会2021年发布的全国创伤中心建设相关文件显示，规范化的院前急救可显著降低严重创伤患者的早期死亡率。

需要避免的常见错误

• 对怀疑颈椎损伤者随意扭转头部或扶坐起来。
• 用绳索、电线代替专用止血带，或止血带绑扎时间超过2小时未做标记。
• 对腹部开放性伤口将脱出脏器推回腹腔。
• 对刺入体内的异物当场拔出。

创伤急救的效果取决于现场第一反应是否规范。优先识别并处理心跳骤停、大出血和窒息，同时保护脊柱、防止失温，才能为后续专业救治争取时间。任何情况下均不应因为处理轻微伤口而延误致命伤的识别。

常见问题

是立即呼叫120并开始心肺复苏。先确认现场安全，轻拍双肩判断无反应且无呼吸后，立即进行胸外按压，不要等待救护车到达再操作。

不需要常规松解。止血带启用后应记录时间，等待专业医疗人员处理。非专业人员擅自松解可能导致再次大出血，加重休克风险。

否。除非现场有火灾、爆炸等即刻威胁，否则应保持伤员平卧、头颈躯干成一直线，不得扶坐或随意搬动，避免造成脊髓二次损伤。

否。不得将脱出肠管推回腹腔。应用干净敷料覆盖并用碗或清洁容器扣住保护，等待专业救援，避免污染和进一步损伤。

参考资料

[1] 中国红十字会总会. 救护员指南. 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2017.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社, 2019.