小儿腹股沟疝怎么诊断

小儿腹股沟疝的诊断以体格检查为核心，典型者依据腹股沟区可复性包块即可确诊；不典型或查体不明确者，可结合超声检查。多数病例无需复杂影像学检查，腹股沟区包块在哭闹、站立时出现、平卧后消失是重要诊断依据。

诊断依据与操作要点

1、病史采集：重点询问包块出现与腹压增高的关系，如哭闹、排便、站立时是否增大，安静或平卧后是否缩小或消失；同时了解包块出现时间、是否可回纳、有无嵌顿史。

2、体格检查：在患儿安静状态下观察双侧腹股沟区及阴囊，注意有无局部隆起；随后在患儿哭闹或站立时复查，观察包块是否随腹压升高而突出，平卧后是否回纳。

3、透光试验：对阴囊内包块可行透光试验，鞘膜积液多呈透光阳性，腹股沟疝内容物多为肠管或大网膜，透光试验通常阴性，有助于鉴别。

4、超声检查：高频超声可观察腹股沟区是否存在疝囊、疝内容物及其与腹壁缺损的关系，适用于查体不明确、双侧可疑或需与鞘膜积液、隐睾等鉴别的病例。

5、鉴别诊断：需与鞘膜积液、隐睾、腹股沟淋巴结肿大、精索囊肿等区分；鞘膜积液透光试验多阳性，隐睾患侧阴囊常空虚，淋巴结肿大常伴压痛或感染灶。

6、嵌顿评估：若包块不能回纳、质地变硬，伴呕吐、腹胀、血便或哭闹不安，需警惕嵌顿疝，应尽快就医，避免肠管缺血坏死。

数据与证据

腹股沟疝是儿童常见外科疾病，早产儿发生率高于足月儿。据《诸福棠实用儿科学》第9版，足月新生儿腹股沟疝发生率约为1%至5%，早产儿可高达9%至11%，男性明显多于女性。另据《小儿外科学》第5版，约60%的腹股沟疝在1岁以内被发现，右侧较左侧多见，约10%至15%为双侧。

临床提示

诊断明确后，若患儿年龄较小、疝囊不大且无嵌顿史，可短期观察；但反复突出、嵌顿风险高或已发生嵌顿者，应尽早由小儿外科评估手术时机。日常应避免长期剧烈哭闹、便秘等持续增加腹压的因素，但不宜采用束带压迫疝环的方式自行处理。若包块突然不能回纳并伴呕吐、腹胀，应立即急诊。

常见问题

能。典型病例依据腹股沟区可复性包块、哭闹时突出、平卧后消失即可临床诊断，超声主要用于不典型或需鉴别者。

透光试验是常用方法。鞘膜积液多透光阳性，腹股沟疝内容物多为肠管或大网膜，透光试验通常阴性，超声可进一步鉴别。

部分1岁以内、疝囊较小者可能随腹壁发育自行闭合，但反复突出或有嵌顿史者自愈可能性低，需小儿外科评估。

包块不能回纳、变硬，伴呕吐、腹胀、血便或持续哭闹。出现这些表现需立即急诊，避免肠管缺血坏死。

否。是否手术取决于年龄、疝囊大小、反复突出及嵌顿风险，需由小儿外科医生综合评估后决定时机。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 张金哲，潘少川，黄澄如. 小儿外科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝诊疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志，2021，42(6)：481-486.