糖尿病酮中毒严重吗

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，需要立即就医抢救，延误处置可能危及生命。该病由胰岛素严重缺乏引发高血糖、高血酮和代谢性酸中毒，早期识别与规范治疗是降低风险的关键。

疾病本质与危害程度

1、代谢紊乱程度：糖尿病酮症酸中毒以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮体显著升高，动脉血pH值可低于7.30。

2、器官损伤范围：严重脱水、电解质紊乱和酸中毒可累及神经系统、循环系统和肾脏，出现意识障碍、休克甚至急性肾损伤。

3、致死风险数据：据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒若未及时救治，病死率可达5%至10%；规范治疗后病死率可降至1%以下。

4、诱发因素识别：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及某些药物均可诱发，其中感染是最常见诱因。

临床表现与识别要点

1、早期信号：多尿、口渴、乏力加重，伴食欲减退、恶心呕吐。

2、典型体征：深大呼吸、呼气烂苹果味、皮肤干燥、眼窝凹陷、心率增快。

3、意识改变：从嗜睡、烦躁进展至昏迷，提示病情危重。

4、实验室特征：血糖升高、血酮阳性、代谢性酸中毒、血钾可高可低，需动态监测。

规范处置流程

1、补液优先：立即建立静脉通道，首选0.9%氯化钠注射液，根据脱水程度和心功能调整速度。

2、胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，根据血糖下降速度调整剂量，避免血糖骤降。

3、纠正电解质：重点监测和补充钾离子，血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿量时需补钾。

4、去除诱因：积极控制感染、处理心肌梗死等合并症，停用可能诱发药物。

5、监测随访：每1至2小时监测血糖、血酮、电解质和血气分析，直至代谢紊乱纠正。

特殊人群注意

1、儿童与青少年：起病急、进展快，脑水肿风险较高，补液速度需严格控制。

2、老年患者：常合并心肾功能不全，补液速度和胰岛素剂量需个体化调整。

3、妊娠期女性：可危及母婴安全，需产科与内分泌科协同处理。

糖尿病酮症酸中毒是内科急症，早期识别、及时补液、小剂量胰岛素治疗和纠正电解质紊乱是救治核心。病情稳定者需在医生指导下调整长期降糖方案；出现恶心呕吐、深大呼吸或意识改变时，须立即急诊就诊。

常见问题

是。该病属于糖尿病急性危重并发症，未及时救治病死率可达5%至10%，规范治疗可显著降低风险。

早期可有多尿、口渴、乏力加重，伴恶心呕吐、食欲减退，呼气可有烂苹果味，需高度警惕。

是。该病需急诊抢救和持续静脉补液、胰岛素治疗及电解质监测，必须住院或急诊留观处理。

可能。感染、胰岛素中断等诱因未去除时可复发，需长期控制血糖并定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.