糖尿病晚期的症状是什么

糖尿病不存在严格意义上的“晚期”分期，通常指病程长且已出现严重慢性并发症的阶段，此阶段症状主要来自心、脑、肾、眼、神经及下肢等靶器官损害，而非单纯血糖升高本身。

糖尿病慢性并发症阶段的常见表现

1、糖尿病肾病相关表现：病程超过10年的患者中，约20%至40%可发展为糖尿病肾病（来源：中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》）。早期仅表现为微量白蛋白尿，随肾功能下降可出现双下肢及眼睑水肿、尿量减少、血压升高、乏力、食欲减退，严重者进展为尿毒症，需肾脏替代治疗。

2、糖尿病视网膜病变相关表现：视网膜病变是成年人致盲的重要原因之一。非增殖期可见视物模糊、眼前黑影飘动；增殖期可因玻璃体积血突然视力下降，甚至仅存光感。黄斑水肿可引起中心视力明显减退。

3、糖尿病周围神经病变相关表现：典型者为对称性肢体远端麻木、针刺感、烧灼感、蚁走感，夜间加重，呈手套袜套样分布。累及自主神经时可出现静息心动过速、体位性低血压、胃排空延迟、便秘与腹泻交替、排尿无力及残余尿增多。

4、糖尿病足相关表现：下肢远端神经异常合并血管病变时，足部皮肤干燥、胼胝、趾甲变形，出现经久不愈的溃疡、坏疽，创面难以愈合，是截肢的主要风险因素。

5、大血管病变相关表现：冠状动脉粥样硬化可表现为胸闷、胸痛，部分患者因神经病变呈无痛性心肌缺血；脑血管病变可致头晕、肢体无力、言语不清；下肢动脉硬化闭塞可致间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动减弱或消失。

6、急性代谢紊乱相关表现：血糖急剧升高时可出现烦渴、多尿、体重下降、恶心呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识障碍，属糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，需紧急处理。

7、感染与皮肤表现：高血糖状态下易反复发生皮肤疖肿、真菌感染、泌尿系感染、牙周炎，伤口愈合延迟。

需要关注的信息

糖尿病并发症的出现与病程、血糖控制水平、血压、血脂、吸烟等多因素相关。病程超过10年、糖化血红蛋白长期高于7.0%、合并高血压或血脂异常者，并发症风险明显升高。定期筛查尿白蛋白与肌酐比值、眼底检查、神经传导检查、下肢血管超声，有助于在症状出现前发现病变。出现上述任一表现，应及时到内分泌科及相关专科就诊评估。

常见问题

否。糖尿病足发生与神经病变、血管病变、足部护理及感染相关，并非所有病程长者均出现，但合并周围神经病变和下肢动脉病变者风险明显升高。

否。糖尿病肾病进入大量蛋白尿及肾功能持续下降阶段后通常难以逆转，治疗重点为延缓进展、控制血压血糖及处理并发症。

是。增殖期糖尿病视网膜病变可引起玻璃体积血，导致视力突然下降，需尽快到眼科评估，排除视网膜脱离等急症。

否。已形成的神经结构损伤难以完全恢复，治疗目标为缓解症状、延缓进展并预防足部溃疡，需控制血糖并针对神经病变处理。

是。即使已出现并发症，控制血糖仍有助于延缓肾病、视网膜病变和神经病变进展，具体目标需由内分泌科医师根据年龄和合并症个体化制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关技术文件. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.