糖尿病的后期表现是什么

糖尿病后期表现以慢性并发症为主，可累及眼、肾、神经、心脑血管及下肢血管，是致残和致死的主要原因。病程超过10年的患者中，约50%存在至少一种慢性并发症，血糖与血压、血脂长期控制不达标者风险更高。

糖尿病后期常见表现

1、糖尿病视网膜病变：早期可无自觉症状，后期出现视物模糊、视野缺损、眼前黑影飘动，严重者发生玻璃体积血或视网膜脱离，导致视力严重下降甚至失明。病程超过15年的患者中，视网膜病变患病率可达60%以上。

2、糖尿病肾病：表现为持续性蛋白尿、夜尿增多、双下肢或眼睑水肿，后期血肌酐升高，进展为肾功能不全，部分患者需要肾脏替代治疗。据中华医学会糖尿病学分会2021年发布的流行病学资料，我国约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

3、糖尿病周围神经病变：典型表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，呈手套袜套样分布，夜间加重，后期可出现痛觉减退，增加足部损伤风险。

4、糖尿病自主神经病变：可表现为静息状态下心动过速、体位性低血压、胃排空延迟、便秘与腹泻交替、排尿困难及残余尿增多。

5、糖尿病足：在神经病变与下肢血管病变共同作用下，足部出现溃疡、感染、坏疽，是糖尿病患者截肢的主要原因。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。

6、大血管病变：包括冠心病、脑卒中及下肢动脉闭塞，表现为胸闷、胸痛、活动后气促、肢体发凉及间歇性跛行，其中心肌梗死与脑卒中常无明显先兆。

7、急性代谢紊乱：血糖极度升高时可出现糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，表现为恶心、呕吐、深大呼吸、意识模糊甚至昏迷，属于需要紧急处理的情况。

需要关注的问题

糖尿病后期表现的出现与病程长短、血糖控制水平、血压及血脂状况密切相关。病情稳定者建议每3至6个月复查糖化血红蛋白，每年至少完成一次眼底检查、尿白蛋白与肾功能评估、足部检查及神经病变筛查；已出现并发症者需按专科意见缩短复查间隔。出现视力骤降、胸痛、足部破溃不愈或意识改变时，应及时就医。

常见问题

否。并发症发生与病程、血糖、血压、血脂控制水平相关，长期综合管理达标者可显著降低发生风险。

不一定。血糖波动也可引起暂时性视物模糊，需通过眼底检查明确是否存在视网膜病变。

是。足部麻木提示周围神经病变，需每日检查足部皮肤，避免烫伤与外伤，并定期接受足部评估。

能。尿白蛋白与血肌酐检查可在早期发现肾损害，建议糖尿病患者每年至少筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华医学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.