糖尿病足应该注意什么

糖尿病足应严格控制血糖、血脂与血压，每日检查足部皮肤，选择合适鞋袜，避免赤足行走及自行处理胼胝、嵌甲，出现破损、水疱、颜色改变需尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊。

血糖与全身指标管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，具体目标由内分泌科医生根据年龄、病程、低血糖风险个体化制定。

2、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇通常需控制在1.8毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者目标更严格。

3、血压管理：多数糖尿病患者血压目标为130/80毫米汞柱以下，合并肾病或心血管疾病者需遵专科意见调整。

4、戒烟限酒：吸烟会加重下肢动脉缺血，是糖尿病足溃疡发生与截肢的独立危险因素。

每日足部检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天至少检查双足1次；视力下降或行动不便者需由家属协助，借助镜子查看足底。

2、检查内容：观察足底、趾缝、足跟有无破损、水疱、鸡眼、胼胝、红肿、渗液及颜色改变。

3、清洁方法：用37摄氏度左右温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用浅色软毛巾轻轻擦干，尤其注意趾缝。

4、保湿与修剪：足部干燥者可涂抹润肤霜，但趾缝间不涂；趾甲应平剪，边缘用锉刀磨平，不剪至甲沟深处。

鞋袜选择与日常防护

1、鞋具要求：选择鞋头宽大、鞋底厚软、透气性好的闭趾鞋，新鞋初次穿着不超过30分钟，逐渐延长适应时间。

2、袜子要求：穿浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每日更换，袜口不宜过紧。

3、禁止行为：禁止赤足行走，即使在家中地板、沙滩、草地也不可；禁止使用热水袋、暖宝宝直接接触足部。

4、胼胝与嵌甲：不可自行用刀片、鸡眼膏处理，应由糖尿病足专科或足病治疗师评估后处理。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病足防治指南》指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为19%至34%，约85%的糖尿病相关截肢由足溃疡引发。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的流行病学资料显示，中国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足溃疡患病率约为8.1%。这些数据说明，足部日常防护与早期识别对降低截肢风险具有明确意义。

需要立即就医的情况

• 足部出现新发溃疡、水疱或伤口超过24小时未愈合。
• 足部皮肤发黑、发紫、发白或局部温度明显升高。
• 足部出现红肿、脓性分泌物、异味或疼痛加重。
• 间歇性跛行加重，或静息状态下出现足部疼痛。

糖尿病足管理的核心在于血糖达标、每日足部检查、合适鞋袜与及时就医，任何足部破损都不应自行处理或拖延。出现异常应尽早到内分泌科或糖尿病足多学科门诊评估，避免小问题发展为严重溃疡。

常见问题

可以，但需用37摄氏度左右温水，时间不超过10分钟，洗后彻底擦干趾缝；合并严重神经病变或血管病变者应遵专科意见。

可以，但需平剪并用锉刀磨平边缘，不可剪入甲沟；视力下降、感觉减退或已有溃疡者应由专科人员处理。

需要，新鞋初次穿着不超过30分钟，穿前检查鞋内有无异物，穿后检查足部有无压痕或破损，逐渐延长适应时间。

否，多数早期溃疡通过清创、抗感染、改善血供与减压治疗可愈合；只有严重感染、缺血或坏死危及生命时才考虑截肢。

是，神经病变可能使痛觉、温度觉减退，无异常感觉不代表无损伤，每日检查可及时发现水疱、破损与颜色改变。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南. 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 2020.