糖尿病足应该如何预防

糖尿病足预防的核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每日检查足部、选择合适的鞋袜、避免自行处理足部破损。以下措施需持续执行，不能仅在出现症状时才开始。

控制代谢指标是基础

1、血糖管理：糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体由医生根据年龄、病程和并发症调整。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，严格控制血糖可降低糖尿病周围神经病变和微血管病变的发生风险，而这两者是糖尿病足的主要基础病变。

2、血压管理：合并高血压者血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇控制目标通常为2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需更低。

4、戒烟：吸烟会加重下肢动脉缺血，戒烟是预防糖尿病足的重要环节。

每日足部检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天至少检查足部1次；视力下降或行动不便者需由家属协助检查。

2、检查内容：足底、足趾间、足跟是否有水疱、裂口、红肿、鸡眼、胼胝及颜色改变。

3、清洁方法：用37摄氏度以下温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用浅色软毛巾擦干，尤其注意趾缝。

4、保湿与修剪：干燥皮肤可涂抹润肤霜，但趾缝间不涂抹；趾甲平剪，不剪至甲沟深处。

5、禁止行为：不使用热水袋、电热毯直接暖脚，不自行修剪鸡眼或胼胝，不使用刺激性药水。

鞋袜选择与足部保护

1、鞋子要求：鞋头宽大、鞋底厚软、透气性好，下午试鞋更准确，新鞋初次穿着不超过30分钟。

2、袜子要求：选择浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每日更换。

3、赤足禁忌：室内外均不赤足行走，避免烫伤、扎伤。

4、运动方式：选择游泳、骑自行车等对足部压力小的运动，步行时间与距离需根据足部情况调整。

定期筛查与专业评估

1、筛查频率：2型糖尿病确诊时即应进行糖尿病周围神经病变筛查，之后至少每年1次；1型糖尿病病程5年以上者每年筛查。

2、筛查内容：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、踝反射及足背动脉搏动检查。

3、高危足识别：既往有足溃疡、截肢、周围神经病变或下肢动脉病变者，筛查频率需增加到每3至6个月1次。

4、多学科管理：高危足患者应由内分泌科、血管外科、骨科等共同管理。

一项纳入多国数据的系统评价显示，对高危足患者实施结构化足部护理教育可使足溃疡发生率下降约50%，该结果发表于 Cochrane 系统评价数据库（2015年）。这提示规范预防措施具有明确价值。

糖尿病足预防依赖血糖达标、每日足部检查、合适鞋袜和定期专业筛查四方面长期配合。出现足部破损、颜色改变或感觉异常时，应尽早就诊，不自行处理。

常见问题

是。病情稳定者每天至少检查足部1次，视力下降或行动不便者需家属协助，重点查看足底、趾缝和足跟有无破损。

否。自行修剪鸡眼或胼胝容易造成皮肤破损和感染，应到内分泌科或足病门诊由专业人员处理。

2型糖尿病确诊时即筛查，之后至少每年1次；既往有足溃疡、截肢或周围神经病变者，需每3至6个月筛查1次。

水温应低于37摄氏度，时间不超过10分钟，洗后用浅色软毛巾擦干，尤其注意趾缝，避免烫伤和潮湿。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Cochrane 系统评价数据库. 结构化足部护理教育对糖尿病足溃疡预防效果的系统评价, 2015.