糖尿病足的怎样预防

糖尿病足预防的核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每日检查足部、选择合适鞋袜、避免赤足行走和自行处理足部损伤。已确诊糖尿病者每年至少接受一次专业足部评估，存在神经病变或血管病变者需增加评估频次。

血糖与代谢指标管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白一般控制在7%以下，具体目标由医生根据年龄、病程和并发症情况个体化设定，血糖波动过大同样损伤血管与神经。

2、血压管理：多数糖尿病患者血压目标为130/80毫米汞柱以下，合并肾病者需更严格，具体由医生判断。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇一般控制在2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者目标更低。

4、戒烟：吸烟加重下肢血管狭窄，是糖尿病足发生的独立危险因素，戒烟无例外条件。

每日足部检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天睡前检查一次；视力下降或行动不便者由家属协助，每天一次。

2、检查内容：观察足底、足趾间、足跟有无水疱、裂口、红肿、鸡眼、胼胝及颜色改变，触摸足背动脉搏动。

3、清洁方式：用37摄氏度以下温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用浅色软毛巾吸干，趾间保持干燥。

4、禁止行为：不使用热水袋、电热毯直接暖脚，不自行修剪胼胝、鸡眼，不涂抹刺激性药水，不赤足行走，包括室内。

鞋袜选择与损伤处理

1、鞋子要求：鞋头宽大、鞋底厚软、透气性好，下午试鞋更准确，新鞋首次穿着不超过30分钟。

2、袜子要求：选择浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每天更换，袜口不宜过紧。

3、损伤处理：发现任何伤口、水疱或破溃，立即停止自行处理，用无菌敷料覆盖并尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊。

4、就医指征：足部出现麻木、刺痛、发凉、间歇性跛行或伤口48小时无好转，需尽快就诊。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，糖尿病患者每年应进行至少一次全面的足部检查，高危者每3至6个月复查一次。一项纳入多国糖尿病患者的队列研究提示，规范足部护理可使糖尿病足溃疡发生率明显下降，但具体幅度因人群和随访条件不同而有差异。

专业评估与随访

1、评估频率：无神经病变者每年一次；有周围神经病变或下肢血管病变者每3至6个月一次；既往有足溃疡或截肢史者每1至3个月一次。

2、评估内容：10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、踝反射、足背动脉与胫后动脉搏动、皮肤温度及胼胝情况。

3、多学科管理：合并感染、缺血或畸形者，需内分泌科、血管外科、骨科及创面修复团队共同制定方案。

糖尿病足预防依靠血糖达标、每日足部自查、合适鞋袜和定期专业评估四方面共同落实，任何单一措施都不足以完全避免风险。出现足部破损或感觉异常应尽早就医，不可等待自行愈合。

常见问题

否。规范护理能明显降低发生风险，但无法完全避免，因神经病变和血管病变仍可能进展，需结合定期专业评估。

是。病情稳定者每天至少检查一次，视力下降或行动不便者由家属协助完成，重点查看足底和趾间。

否。自行修剪易造成隐性伤口并继发感染，应由糖尿病足专科或足病治疗师处理。

鞋头宽大、鞋底厚软、透气性好，下午试鞋更准确，新鞋首次穿着不超过30分钟，穿前检查鞋内异物。

否。糖尿病足伤口愈合能力差，发现破损应立即用无菌敷料覆盖并尽快就诊，不宜等待自行愈合。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病足防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.