中药十八反是哪些药

中药十八反是指十八种中药之间存在的配伍禁忌关系，传统认为同用可能产生或增强毒性反应或副作用。其具体涉及甘草、乌头、藜芦三组药物，分别与多种中药形成反药对，属于中药配伍禁忌的核心内容之一。

中药十八反的具体药物分组

1、甘草组反药：甘草与甘遂、大戟、海藻、芫花四味中药相反。甘草在复方中应用广泛，与这四味药同方配伍时需审慎评估。

2、乌头组反药：乌头与贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及五味中药相反。乌头包括川乌、草乌、附子等，均属乌头类中药，与上述五味药存在配伍禁忌。

3、藜芦组反药：藜芦与人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药六味中药相反。藜芦本身毒性较强，与这六味中药配伍时需特别注意。

以上三组相加，共涉及十八种中药之间的反药关系，故称十八反。需要说明的是，十八反所涉及的药物数量因统计方式不同而有差异，部分文献将乌头类、沙参类分别计数，导致总数略有出入。

十八反的文献来源与权威依据

十八反歌诀最早见于金元时期张从正《儒门事亲》，书中以歌诀形式概括了十八反的内容。1963年版《中华人民共和国药典》首次在附录中收录了十八反相关内容，此后历版药典均将其作为配伍禁忌予以保留。2020年版《中华人民共和国药典》一部附录中明确列出不宜同用的配伍禁忌，十八反属于其中重要组成部分。中国药典作为国家药品标准，其收录内容具有法定约束力。

现代研究与临床认识

现代毒理学研究对十八反进行了部分验证。以甘草与甘遂配伍为例，有研究显示，甘草中的甘草酸可能影响甘遂中二萜类成分的代谢，导致毒性成分暴露量增加。但十八反并非绝对禁忌，部分反药对在特定病理条件下、特定配伍比例中，可能产生特定治疗作用。例如，有临床报道显示，在严格控制剂量和适应证的前提下，部分反药对可用于特定疑难病证。此类应用必须在具备资质的中医师指导下进行，不可自行尝试。

使用注意

十八反属于中药配伍禁忌范畴，涉及处方用药时需由执业中医师根据具体病情判断。患者不应自行将十八反所涉药物同方使用。若正在服用含上述药物的中药方剂，应主动告知医师全部用药情况。中药配伍禁忌的判定需结合剂量、煎煮方法、个体差异等因素综合评估，不可仅凭歌诀简单套用。

常见问题

包含三组：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

否。传统认为属配伍禁忌，但现代部分研究显示在特定条件下可配伍应用，须由执业中医师严格掌握，不可自行合用。

十八反歌诀最早见于金元时期张从正《儒门事亲》，1963年版《中华人民共和国药典》首次收录，历版药典均予保留。

应主动告知医师全部用药情况，由执业中医师评估配伍风险，不可自行将反药对同方使用，并注意剂量与煎煮方法。

参考资料

[1] 张从正. 儒门事亲. 金元时期.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 中国医药科技出版社， 2020.

[3] 高学敏. 中药学. 中国中医药出版社， 2012.

[4] 李时珍. 本草纲目. 明代.