朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻出血的紧急处理核心是保持镇静、头部前倾、指压鼻翼并张口呼吸,避免仰头或塞纸巾等错误方法。正确止血需掌握三个关键步骤:身体姿势调整、指压止血技巧、后续护理观察。以下详细说明具体操作。
立即坐下或蹲下,保持头部前倾,使血液从鼻孔流出而非倒流至咽喉。前倾角度约30度至45度,避免血液刺激气管引发呛咳或误吸。同时,用拇指和食指紧捏两侧鼻翼,完全封闭鼻腔,持续压迫10至15分钟,期间张口呼吸以维持氧气供应。若中途松手检查出血是否停止,可能破坏血凝块形成,导致止血失败。
压迫部位应位于鼻翼而非鼻梁,因为鼻翼下方的血管(利特尔区)是常见出血点。力度以感到轻微疼痛但能耐受为宜,过轻无法止血,过重可能损伤鼻黏膜。若出血持续超过20分钟,或单次出血量超过100毫升(约半杯水),提示可能为后鼻孔出血或血管破裂,需立即就医。对于高血压患者,若收缩压超过160毫米汞柱,应同时服用降压药物控制血压。
用冰袋或冷毛巾敷于鼻根、前额或颈部两侧,每次冷敷5至10分钟,间隔10分钟重复。冷敷可收缩局部血管,减少血流量。但需注意避免冰袋直接接触皮肤,防止冻伤。若患者正在服用抗凝血药物(如阿司匹林、华法林),出血时间可能延长,需在医生指导下调整用药。此外,禁止使用止血药粉、棉球或卫生纸塞入鼻腔,这些物品可能引发感染或二次损伤。
止血后24小时内避免剧烈运动、用力擤鼻、挖鼻或提重物,这些行为可能使血凝块脱落。保持环境湿润,使用加湿器将室内湿度维持在50%至60%,干燥空气易导致鼻黏膜再次破裂。饮食方面,避免热汤、辛辣食物或酒精,这些会扩张血管增加出血风险。可补充维生素C和K含量丰富的食物,如猕猴桃、西兰花、菠菜,以增强血管弹性。
若出现以下任一情形,应立即前往急诊科:出血量持续增大,无法通过指压控制;血液从口腔或眼部渗出;伴随头晕、面色苍白、冷汗或心率加快(超过100次/分钟);近期有头部外伤或鼻部手术史。儿童若反复鼻出血且伴有皮肤瘀斑,需排查凝血功能障碍或血液系统疾病。
鼻出血多数为鼻前部血管破裂,正确止血后通常可在15分钟内缓解。但若频繁发作(每周超过2次)或每次出血时间超过30分钟,建议耳鼻喉科就诊,通过鼻内镜检查明确病因,可能涉及鼻中隔偏曲、鼻窦炎或血管瘤。日常预防应避免用力抠鼻、保持鼻腔湿润、控制血压在正常范围(收缩压低于140毫米汞柱)。记住,任何出血量超过200毫升或伴随意识改变的情况,均属于医疗急症,不可拖延。
