房室折返性心动过速是什么

房室折返性心动过速是一种由心脏房室之间存在异常传导通路所引发的阵发性室上性心动过速，属于临床常见的心律失常类型，发作时心率通常超过每分钟150次，需经心电图明确诊断。

核心机制与流行病学数据

1、解剖基础：正常心脏的房室之间仅有房室结一条传导通路，而房室折返性心动过速患者额外存在一条先天性异常传导通路，医学上称为旁路，两条通路构成闭合折返环。

2、发作机制：当一次房性早搏或室性早搏恰好落在折返环的可激动窗口内，冲动便沿一条通路前传、另一条通路逆传，形成周而复始的环形运动，心率骤然增快。

3、人群分布：据《中国心血管病报告》2019年发布的数据，阵发性室上性心动过速在一般人群中的患病率约为0.2%至0.3%，其中房室折返性心动过速约占全部阵发性室上性心动过速的30%至40%。

4、年龄特征：该病可发生于任何年龄段，首次发作多见于青少年及青壮年，部分患者直至中老年才因症状明显而确诊。

临床表现与诊断依据

1、典型症状：突发突止的心悸是最突出表现，心率可达每分钟150至250次，部分患者伴有胸闷、头晕、出汗，严重时可出现黑矇或晕厥。

2、发作特点：发作持续时间从数分钟到数小时不等，可因情绪激动、劳累、饮酒等因素诱发，也可无明显诱因突然发作。

3、心电图特征：发作时心电图表现为窄QRS波心动过速，节律规整，P波常因逆传而隐匿于QRS波内或紧随其后；窦性心律时部分患者可见预激波，提示旁路存在。

4、鉴别要点：需与房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动等鉴别，电生理检查是确诊的金标准。

处理原则与注意事项

1、急性发作处理：血流动力学稳定者可采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作或颈动脉窦按摩，部分患者可终止发作；血流动力学不稳定者需同步电复律。

2、药物与消融：急性期可选用抗心律失常药物终止发作，但具体用药方案须由心内科医师根据患者情况决定；导管射频消融术是根治旁路的安全有效手段，成功率可达95%以上。

3、日常管理：避免过度劳累、情绪剧烈波动及大量饮酒，规律作息有助于减少发作频率。

4、就医提示：首次出现突发心悸且心率明显增快时，应尽快至心内科就诊，记录发作时心电图对明确诊断至关重要。

房室折返性心动过速由先天旁路参与折返所致，表现为突发突止的心悸，心电图和电生理检查可确诊，导管消融可有效阻断旁路传导。

常见问题

是。该病属于心律失常的一种，由心脏存在先天性异常传导通路引起，虽多数患者心脏结构正常，但仍需心内科评估和处理。

多数散发病例无明显家族聚集性，旁路形成与胚胎期传导系统发育有关，少数家族性预激综合征报道存在，总体遗传风险较低。

频繁发作可影响生活质量，极少数合并快速房颤时可导致血流动力学障碍，长期反复发作还可能引起心动过速性心肌病。

能。导管射频消融术可精准定位并阻断旁路，单次手术成功率在95%以上，是当前公认的根治性手段。

可尝试深吸气后屏气用力呼气或冷水浸面等迷走神经刺激方法，若无效或伴晕厥、胸痛，应立即就医，避免自行用药。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2019. 北京: 中国大百科全书出版社, 2020.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.