房室折返性心动过速是什么

房室折返性心动过速是一种因心脏存在异常传导通路而引发的阵发性室上性心动过速，属于临床常见的快速性心律失常，发作时心率通常超过每分钟150次，需经心电图明确诊断。

一、发病机制与解剖基础

1、异常通路存在：：正常心脏房室之间仅通过房室结传导电信号，而房室折返性心动过速者多出一条先天性异常传导通路，即旁路。

2、折返环形成：：电信号经房室结下传心室，再经旁路逆传心房，形成闭合折返环，冲动在此环内循环传导。

3、发作条件：：折返环内需存在单向传导阻滞与缓慢传导，一次房性早搏或室性早搏即可诱发。

二、临床表现

1、心率特征：：发作时心率多在每分钟150至250次，节律规则，突发突止。

2、常见症状：：心悸、胸闷、头晕、气短，部分出现颈部搏动感。

3、严重表现：：少数可发生晕厥，合并器质性心脏病者可能出现血流动力学不稳定。

三、诊断依据

1、心电图特征：：窄QRS波心动过速，节律规整，部分可见逆行P波。

2、电生理检查：：心内电生理检查可明确旁路位置与数目，是诊断的参考标准。

3、鉴别诊断：：需与房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动等鉴别。

四、处理原则

1、刺激迷走神经：：病情稳定者可行Valsalva动作或颈动脉窦按摩，部分可终止发作。

2、药物复律：：血流动力学稳定者可在医生指导下使用抗心律失常药物。

3、同步电复律：：血流动力学不稳定者需立即行同步直流电复律。

4、射频消融：：反复发作者可考虑射频消融术，根治率较高。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国阵发性室上性心动过速患病率约为0.2%至0.3%，其中房室折返性心动过速占比约30%至40%。《2020室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》指出，射频消融术是反复发作性房室折返性心动过速的一线治疗选择。

该病由先天性旁路参与折返所致，心电图与电生理检查可确诊，刺激迷走神经、药物、电复律及射频消融构成主要处理手段。

常见问题

是。属于心律失常的一种，但多数患者心脏结构正常，通过规范处理可有效控制。

否。多数为散发性，先天性旁路的确切形成机制尚不明确，家族聚集现象少见。

否。旁路一般不会自行消失，但部分患者发作频率可随年龄变化而减少。

否。并非全部需要。反复发作或药物控制不佳者，可考虑射频消融术。

多数不危险。若持续时间长或合并器质性心脏病，可能出现血流动力学障碍，需及时就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 2020室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.