房室折返性心动过速是什么病

房室折返性心动过速是一种因心脏存在异常传导通路，形成折返环路而引发的阵发性快速性心律失常，属于室上性心动过速的常见类型。该病发作时心率通常规则且突发突止，可达每分钟150至250次。

房室折返性心动过速的异常通路基础

1、旁路存在：心脏在正常房室传导系统之外，多出一条或多条先天性异常心肌纤维，连接心房与心室，构成折返发生的解剖学基础。

2、折返机制：冲动经正常通路下传心室，再经旁路逆传心房，形成循环往复的电激动，导致心动过速持续。

3、预激表现：部分患者在窦性心律时心电图可见PR间期缩短、QRS波起始部粗钝，称为预激综合征；部分旁路无前向传导功能，静息心电图正常。

房室折返性心动过速的发作特征与诊断

1、发作特点：突然开始、突然终止，持续时间数秒至数小时不等，发作频率个体差异大。

2、常见症状：心悸、胸闷、头晕、气短，部分出现焦虑或濒死感；心率过快或持续时间过长时可出现黑矇或晕厥。

3、诱发因素：情绪激动、劳累、饮酒、咖啡因摄入、体位改变等可诱发。

4、诊断方法：发作时十二导联心电图是确诊关键，可显示窄QRS波心动过速；食管心脏电生理检查或心内电生理检查可明确旁路位置及参与机制。

5、流行病学：据《中国心血管病报告》及电生理相关登记研究，预激综合征在普通人群中的检出率约为0.1%至0.3%，其中约半数以上会发生房室折返性心动过速。具体发病率因人群和筛查方式不同存在差异。

房室折返性心动过速的临床处理原则

1、急性终止：血流动力学稳定者，可尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作或颈动脉窦按摩；无效时需由急诊或心内科医师评估后采用同步直流电复律或抗心律失常药物。

2、根治手段：导管射频消融术可阻断旁路，是国内外指南推荐的一线根治性治疗，成功率较高，但具体适应证需由心内科电生理医师评估。

3、长期管理：未接受消融者应避免已知诱因；反复发作或伴有预激高危心电图表现者，应尽早至心内科就诊评估。

需要警惕的情况

发作时若出现持续胸痛、意识丧失、严重低血压或心率极快且不能终止，需立即就医。合并心房颤动且经旁路快速前向传导时，可能蜕变为心室颤动，属于急危重症。所有疑似病例均应由心内科医师完成心电图及电生理评估，避免自行判断或延误诊治。

常见问题

是。该病属于心脏电传导系统异常所致的心律失常，多数患者心脏结构正常，但异常旁路属于先天性异常。

多数为散发病例，少数家族性预激综合征可能与基因变异有关。具体遗传风险需由心内科医师结合家族史评估。

部分能。显性旁路者在窦性心律时可见预激图形；隐匿性旁路者静息心电图可正常，需发作时记录或电生理检查。

导管射频消融术可阻断旁路，达到根治效果。是否适合消融需由心内科电生理医师根据旁路位置和临床情况判断。

否。首次发作或不能自行终止时，应立即就医。已知病情且既往有效者，可在医师指导下尝试迷走神经刺激，无效需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.