房室折返心动过速有分哪二种

房室折返性心动过速主要分为顺向型与逆向型两类，区分依据是折返环路中冲动沿房室结前传还是沿旁路前传。顺向型占全部房室折返性心动过速的绝大多数，逆向型少见但心电图表现更宽大。

分型依据与电生理特点

1、顺向型房室折返性心动过速：冲动经房室结前向传导至心室，再经旁路逆向传导回心房，形成折返环路。心电图表现为窄QRS波心动过速，心率多在150至250次每分钟，P波常位于QRS波之后，部分病例可见逆行P波。该型占房室折返性心动过速的百分之九十以上，是临床最常见类型。

2、逆向型房室折返性心动过速：冲动经旁路前向传导至心室，再经房室结或另一条旁路逆向传导回心房。心电图表现为宽QRS波心动过速，QRS波形态与窦性心律时的预激图形相似，心率同样多在150至250次每分钟。该型发生率低，易与室性心动过速混淆，需结合窦性心律心电图和电生理检查鉴别。

关键鉴别与数据支持

• 据《中国心血管病报告2019》数据，预激综合征在一般人群中的患病率约为百分之零点一至百分之零点三，其中约百分之四十至百分之八十会发生房室折返性心动过速。
• 顺向型与逆向型的核心区别在于QRS波宽度：顺向型为窄QRS波，逆向型为宽QRS波。
• 逆向型因旁路前向传导能力强，心室率可能更快，血流动力学障碍风险相对更高。
• 确诊依赖心内电生理检查，可明确旁路位置、数目及参与折返的方式。
• 部分患者存在多条旁路，可表现为不同频率和形态的心动过速，增加分型难度。

临床处理原则

急性发作期若血流动力学稳定，可尝试刺激迷走神经或使用抗心律失常药物；若血流动力学不稳定，需同步电复律。长期管理包括导管消融术，可根治多数旁路参与的折返性心动过速。对于逆向型患者，因宽QRS波心动过速鉴别困难，应按宽QRS波心动过速处理原则评估，避免误用仅对室上性心动过速有效的药物。

核心提示：房室折返性心动过速按折返方向分为顺向型与逆向型，前者窄QRS波多见，后者宽QRS波需与室性心动过速鉴别，确诊依赖电生理检查。

常见问题

分为顺向型和逆向型。顺向型经房室结前传、旁路逆传，心电图多为窄QRS波；逆向型经旁路前传、房室结逆传，心电图多为宽QRS波。

窄QRS波心动过速，心率150至250次每分钟，P波常位于QRS波之后，可见逆行P波，是临床最常见的类型。

因QRS波宽大，形态与室性心动过速相似，需结合窦性心律心电图和电生理检查鉴别，避免误判为室性心动过速。

心内电生理检查可明确旁路位置、数目及折返方式，是分型和指导消融治疗的关键检查。

参考资料

[1] 中国心血管病报告2019. 国家心血管病中心.

[2] 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 临床心电生理学. 北京大学医学出版社.