怀疑痛风要做哪些检查

怀疑痛风时，首选的检查是关节液偏振光显微镜检查，若在关节液中找到尿酸盐结晶即可确诊。同时需结合血尿酸测定、关节超声或双能CT等影像学检查综合判断，单次血尿酸正常不能排除痛风。

痛风诊断的核心检查项目

1、关节液穿刺检查：这是确诊痛风的关键方法。从急性发作的关节腔抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，即可直接确诊。该检查的敏感性和特异性均较高，但属于有创操作，需在无菌条件下由专业医师完成。

2、血尿酸测定：正常男性血尿酸参考上限约为420μmol/L，女性约为360μmol/L。需注意，急性发作期约三分之一的患者血尿酸水平可处于正常范围，因此单次结果正常不能排除痛风。建议在发作缓解后2周复查，以提高检出率。

3、关节超声检查：可发现关节内尿酸盐沉积形成的“双轨征”及痛风石。根据2022年《中国痛风诊疗指南》，超声对痛风性关节炎的诊断敏感性约为65%至80%，特异性约为80%至90%。该检查无创、可重复，适合动态监测。

4、双能CT检查：通过特定算法区分尿酸盐与其他钙化组织，可直观显示关节内尿酸盐沉积的体积和分布。其诊断痛风的敏感性约为85%至90%，特异性约为90%至95%。适用于超声难以明确的深部关节或脊柱关节病变。

5、X线检查：主要用于评估慢性痛风导致的关节骨质破坏、穿凿样改变及痛风石钙化。早期痛风X线表现常无异常，因此不用于急性期确诊，但可用于鉴别骨折、骨肿瘤等其他骨关节疾病。

6、肾功能与尿常规检查：痛风常合并高尿酸血症相关的肾脏损害。血肌酐、尿素氮及尿pH值测定有助于评估肾脏排泄尿酸的能力及是否存在尿酸结石。约20%至25%的原发性痛风患者存在尿酸性肾结石。

7、鉴别诊断相关检查：若怀疑化脓性关节炎，需行关节液细菌培养及革兰染色；若怀疑假性痛风，需在关节液中寻找焦磷酸钙结晶。类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体可用于排除类风湿关节炎。

关键提示

关节液中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的依据，血尿酸测定和影像学检查提供辅助信息。急性发作期血尿酸可正常，不能因单次结果正常而排除痛风。所有检查结果需由临床医师结合症状、体征综合判断。

常见问题

不够。血尿酸仅作为辅助指标，确诊需依靠关节液尿酸盐结晶检查。急性期血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风。

该检查在局部麻醉下进行，多数患者可耐受。穿刺过程约数分钟，术后需保持穿刺点清洁，避免感染。

不能单独确诊。双能CT可显示尿酸盐沉积，敏感性约85%至90%，但需结合临床表现和关节液检查综合判断。

建议定期复查血尿酸、肾功能、尿常规及关节超声。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整降尿酸方案期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2022年版）. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.