烧伤如何分度

烧伤按组织损伤深度分为一度、二度（浅二度与深二度）、三度和四度，其中二度烧伤又细分为浅二度和深二度，分度依据是损伤累及的表皮、真皮及更深层结构范围，分度直接决定处理方式与就医紧迫程度。

烧伤分度的具体标准

1、一度烧伤：仅损伤表皮层，表现为皮肤发红、干燥、轻微疼痛，无水疱形成，按压后发红区域会暂时变白，通常3至7天自行愈合，不留瘢痕。此类烧伤面积较小时可居家观察，但面积超过体表面积10%仍需就医评估。

2、浅二度烧伤：损伤延伸至真皮浅层，典型特征是出现水疱，疱液清亮，创面湿润、呈粉红色，疼痛明显，按压后变白。愈合时间约1至2周，一般不留瘢痕，但可能遗留色素沉着。若水疱直径超过2厘米或位于面部、手部、关节等特殊部位，需由烧伤专科处理。

3、深二度烧伤：损伤达真皮深层，水疱可能较小或已破裂，创面呈红白相间或苍白，痛觉减退，按压后恢复缓慢。愈合需3周以上，常遗留瘢痕，部分病例需手术干预。此类烧伤面积超过体表面积5%即应住院治疗。

4、三度烧伤：损伤累及全层皮肤，甚至皮下脂肪，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样质地，痛觉消失，毛发可轻易拔出。不能自行愈合，需植皮手术修复。任何面积的三度烧伤均需立即转诊至烧伤中心。

5、四度烧伤：损伤深达筋膜、肌肉甚至骨骼，创面炭化或暴露深层结构，功能损毁严重，常需截肢或复杂重建手术。此类烧伤多伴随吸入性损伤或全身中毒，须在重症监护条件下救治。

面积与深度需联合判断

烧伤严重程度不能仅看深度，还需结合面积。中国烧伤临床常用“九分法”估算面积：成人头颈部占体表面积9%，双上肢各9%，躯干前后各13%，双下肢各18%（含臀部5%）。以2020年《中华烧伤杂志》发布的专家共识为依据，成人烧伤面积超过10%或三度烧伤超过5%即属重度烧伤，需住院治疗；儿童因体表面积比例不同，面积超过5%即应重视。举例而言，一名成人双下肢深二度烧伤，按九分法计算面积约为36%，已远超住院指征，须尽快补液抗休克并评估手术时机。

现场初步判断要点

• 观察有无水疱：无水疱且仅发红多为一度；有水疱需区分浅二度与深二度。
• 测试痛觉：痛觉敏锐多为浅二度；痛觉减退或消失提示深二度及以上。
• 查看创面颜色：粉红色偏浅；红白相间或苍白偏深；蜡白、焦黄或炭化提示三度及以上。
• 注意特殊部位：面部、手、足、会阴、关节及环形烧伤，无论面积大小均建议专科就诊。

烧伤分度以损伤深度为核心，结合面积和部位综合判断，一度和较小浅二度可保守处理，深二度及以上或面积超标须尽快就医。分度不清时，按更重一级处理并转诊，避免延误。

常见问题

是。起水疱通常提示损伤已达真皮浅层或更深，属于二度烧伤。但浅二度与深二度处理不同，需医生判断水疱大小、创面颜色和痛觉，再决定是否需手术。

否。小面积一度烧伤可居家观察，保持清洁、避免摩擦即可。但若面积超过体表面积10%，或位于面部、手部、会阴，仍应就医评估，排除合并损伤。

否。三度烧伤累及全层皮肤，失去自行愈合能力，必须通过植皮或皮瓣手术修复。任何面积的三度烧伤都应立即转诊烧伤中心，不可自行处理。

成人可用九分法：头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各13%、双下肢各18%。儿童比例不同，面积超过5%即需重视。面积与深度结合才能判断是否住院。

深二度痛觉减退但未完全消失，创面红白相间；三度痛觉消失，创面蜡白、焦黄或炭化，质地如皮革。两者均需专科处理，分度不清时按三度处理并转诊。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（试行）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤深度诊断与处理规范[J]. 中华损伤与修复杂志, 2019.