感觉眼睛里有东西很不舒服？

感觉眼睛里有东西且持续不适，通常提示眼表存在异物刺激、角膜上皮损伤或干眼相关炎症，需要先排除真实异物嵌顿，再针对病因处理；若伴随明显疼痛、畏光、视力下降，应尽快就诊眼科。

常见原因与对应处理

1、真实异物残留：结膜囊或角膜表面可附着灰尘、睫毛、金属碎屑，表现为持续磨痛、流泪、睁眼困难。处理方式是立即停止揉眼，用一次性人工泪液大量冲洗，若冲洗后仍有明显异物感，需在裂隙灯下由眼科医生取出，避免角膜划伤加重。

2、角膜上皮损伤：异物取出后或轻微擦伤后，角膜上皮缺损可导致明显异物感、畏光、流泪。2020年《中华眼科杂志》发布的角膜上皮损伤诊疗相关专家共识指出，单纯上皮缺损在规范防护下多在24至72小时内修复，期间需避免揉眼并遵医嘱使用促进修复的眼表用药。

3、干眼与睑板腺功能障碍：眼表泪膜不稳定时，即使没有真实异物，也会出现砂砾感、烧灼感、下午加重。中国干眼专家共识（2020年）提出，干眼在成年人群中的患病率约为21%至30%，长时间使用视频终端、佩戴隐形眼镜、处于空调环境者更易出现。

4、结膜结石与倒睫：结膜结石突出于结膜面时可产生固定位置的摩擦感，倒睫则表现为持续性刺痛、流泪。两者均需眼科裂隙灯检查确认，结膜结石突出者可在表面麻醉下剔除，倒睫需根据数量选择电解、冷冻或手术处理。

5、过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨后出现眼痒、异物感、黏液丝状分泌物，常伴鼻痒、打喷嚏。处理以脱离过敏原、冷敷为主，症状明显者需在医生指导下使用抗过敏眼表药物，避免长期自行购买含血管收缩剂的滴眼液。

需要尽快就诊的信号

• 异物感持续超过2小时不缓解
• 出现明显眼痛、畏光、流泪不止
• 视力较平时下降
• 眼部分泌物呈脓性
• 近期有角膜接触镜佩戴史或眼部外伤史

日常防护要点

• 户外风沙环境佩戴密封性较好的护目镜
• 隐形眼镜佩戴者每日佩戴时间不宜超过8小时，不戴镜过夜
• 视频终端使用每20分钟远眺20秒，保持环境湿度40%至60%
• 不与他人共用毛巾、眼药水
• 眼部化妆时避免睫毛膏、眼线进入睑缘

眼睛异物感多数由可查明的眼表问题引起，关键在于区分真实异物与眼表损伤、干眼、过敏等不同病因，持续不缓解或伴随视力变化时需及时接受眼科裂隙灯检查。

常见问题

是。肉眼看不到不代表没有异物，角膜表面、上睑结膜下或结膜囊深处均可能嵌顿异物，需裂隙灯检查确认并处理。

可以。先用一次性人工泪液或清洁生理盐水大量冲洗，避免自来水直接冲眼；冲洗后仍不缓解需就诊眼科。

是。泪膜不稳定时角膜表面润滑不足，常表现为砂砾感、烧灼感，下午或长时间用眼后加重，需按干眼规范管理。

立即摘镜。摘镜后观察2小时，若异物感、畏光、流泪仍不缓解，需尽快就诊，排除角膜上皮损伤或感染。

提示过敏性结膜炎可能。需脱离过敏原、冷敷，症状明显时在医生指导下使用抗过敏眼表药物，避免揉眼。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(6)：418-422.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜上皮损伤临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志，2020，56(10)：738-742.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 赵堪兴，杨培增. 眼科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.