糖尿病酮症酸中毒的典型症状？

糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括多尿、极度口渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸伴烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。该病起病急、进展快，出现上述表现需立即就医，不可居家观察。

症状表现与识别要点

1、高血糖相关表现：血糖显著升高，常超过16.7毫摩尔每升，伴随多尿、夜尿增多及极度口渴。机体因渗透性利尿丢失大量水分，皮肤黏膜干燥、弹性下降。

2、消化系统症状：恶心、呕吐、食欲减退较为常见，部分患者以腹痛为首发表现，易被误判为急性胃肠炎或急腹症。腹痛程度不一，可呈弥漫性或局限性。

3、呼吸系统特征：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，频率增快、幅度加深。呼出气体中含丙酮，呈现烂苹果味，此为酮体堆积的标志性气味。

4、神经系统改变：早期表现为头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝；随酸中毒加重，可出现烦躁、谵妄，终至昏迷。意识状态是判断病情严重程度的重要指标。

5、脱水与循环表现：中重度脱水者可见眼窝凹陷、心率增快、血压下降、四肢湿冷。严重者出现休克，提示循环血量显著不足。

6、诱因相关线索：感染、胰岛素中断、饮食失调、外伤或手术等为常见诱因。存在上述情况且血糖失控者，症状进展更快。

数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。国内多项流行病学调查显示，该病占糖尿病急性并发症住院病例的多数，1型糖尿病患者终生发生风险较高，2型糖尿病在感染、应激等条件下亦可发生。

需要警惕的情形

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升，伴尿酮体阳性或血酮升高。
• 呕吐无法进食、饮水困难，口服补液无法维持。
• 呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识改变。
• 家庭自测血糖仪显示“HI”或无法测出数值。

出现任意一条，均应尽快前往急诊，途中避免自行调整降糖方案。病情稳定者按医嘱规律监测血糖与酮体；存在感染、应激、胰岛素中断等情况时，监测频率需增加至每2至4小时一次。

糖尿病酮症酸中毒以多尿、口渴、恶心呕吐、深大呼吸伴烂苹果味及意识障碍为典型表现，属内科急症，识别后应即刻就医，延误可危及生命。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重或延误治疗者，早期多表现为乏力、恶心、口渴、深大呼吸，及时识别并就医可避免进展至昏迷。

是。烂苹果味源于丙酮经呼吸道排出，是酮体堆积的典型体征，结合高血糖与脱水表现，高度提示该病，需立即就诊。

是。腹痛可类似急性胃肠炎或急腹症，若同时存在高血糖、多尿、深大呼吸，应优先排查糖尿病酮症酸中毒。

血糖持续高于13.9毫摩尔每升，尤其伴尿酮阳性、呕吐或呼吸改变时，需警惕该病，应尽快就医检测血酮与血气。

否。该病进展迅速，可致休克与昏迷，居家无法纠正脱水与酸中毒，出现典型症状须立即前往急诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.