出血性脑卒中有什么症状

出血性脑卒中症状通常突发，核心表现包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、言语不清及血压显著升高。部分患者以突发昏迷或抽搐为首发表现，症状常在数分钟至数小时内达到高峰。

症状特征与识别要点

1、突发剧烈头痛：出血性脑卒中患者中约70%以上出现突发剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，与颅内压骤升及血液刺激脑膜相关。该症状在蛛网膜下腔出血患者中更为突出，脑实质出血患者头痛程度相对较轻，但起病同样急骤。

2、呕吐与意识障碍：颅内压升高直接刺激延髓呕吐中枢，约半数患者出现喷射性呕吐。意识障碍从嗜睡到深昏迷不等，出血量越大、出血部位越靠近脑干，意识恶化速度越快。基底节区出血超过30毫升者，数小时内即可出现昏睡或昏迷。

3、局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲。内囊出血典型表现为“三偏”征。优势半球出血可致运动性失语或感觉性失语，脑桥出血可表现为交叉性瘫痪或四肢瘫。

4、血压显著升高与生命体征紊乱：发病时收缩压常超过180毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱。脑桥或延髓出血可导致呼吸节律改变、心动过缓或中枢性高热，提示脑干受压，属于危重征象。

5、抽搐与脑膜刺激征：约10%的患者以全面性或局灶性抽搐起病。蛛网膜下腔出血患者可出现颈项强直、凯尔尼格征阳性，出血后数小时至数天内逐渐明显。

与缺血性脑卒中的鉴别

缺血性脑卒中多在安静或睡眠中起病，症状进展相对缓慢，头痛和呕吐发生率低。出血性脑卒中多在活动中或情绪激动时发病，数分钟内即达高峰。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，突发头痛伴呕吐、意识障碍及血压急剧升高者，应首先考虑出血性脑卒中，需立即完成头颅CT检查以明确诊断。

需要立即就医的征象

突发任何一项上述症状，尤其剧烈头痛伴呕吐或意识改变，须立即拨打急救电话。在等待转运期间，保持患者平卧、头部略抬高，避免喂食喂水，避免随意搬动。根据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会数据，出血性脑卒中占全部脑卒中的20%至30%，急性期病死率约为30%至40%，早期识别和及时送医直接关系预后。

出血性脑卒中症状以突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损为核心，血压常显著升高。出现上述表现须立即就医，头颅CT是首选确诊手段。日常控制血压是降低发病风险的关键措施。

常见问题

否。约70%以上患者出现头痛，但脑实质少量出血或深部出血者头痛可不明显，仅表现为肢体无力或言语不清，不能因无头痛而排除该病。

通常在数分钟至数小时内达到高峰。与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中起病更急，症状进展更快，常在活动中或情绪激动时突然发生。

是。高血压是主要危险因素，但脑血管淀粉样变、动静脉畸形、凝血功能障碍等也可导致出血性脑卒中，血压正常者同样存在发病可能。

立即拨打急救电话，保持患者平卧、头部略抬高，避免喂食喂水，避免随意搬动，记录发病时间和症状变化，等待专业急救人员到达。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 中国循环杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2020.

[4] 王拥军. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.