帕金森病有哪些症状？

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动迟缓是诊断该病的必备条件，静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍是另外三项典型运动表现。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，表现为肢体在完全放松时出现每秒4至6次的搓丸样抖动，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。该症状通常从一侧上肢远端开始，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。

2、肌强直：被动活动患者关节时，可感受到均匀一致的铅管样阻力；若同时合并震颤，则表现为齿轮样强直。这种僵硬感会累及四肢、躯干及颈部，导致患者出现特殊的屈曲体态。

3、运动迟缓：这是帕金森病最核心的症状。患者动作启动困难，随意运动减少，表现为行走时上肢摆臂幅度减小或消失、起步犹豫、转身缓慢。面部表情肌活动减少，呈现面具脸。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，患者站立时身体前倾，行走时步基变窄、步幅变小，起步后越走越快，难以及时停步或转弯，容易跌倒。

非运动症状的5类常见表现

1、感觉障碍：疾病早期即可出现嗅觉减退，部分患者伴有肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、自主神经功能障碍：常见便秘、多汗、皮脂腺分泌亢进、体位性低血压、排尿障碍及性功能减退。其中便秘可在运动症状出现前数年即已存在。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为突出，表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，甚至坠床。部分患者伴有日间过度嗜睡。

4、精神障碍：近半数患者伴有抑郁和焦虑，中晚期可出现视幻觉，表现为看到生动的人物或动物形象。

5、认知障碍：疾病晚期可发展为帕金森病痴呆，表现为执行功能、视空间能力和记忆力下降。

一项纳入中国10个城市、共3000余例帕金森病患者的横断面调查显示，便秘的发生率为58.6%，嗅觉减退的发生率为52.3%，抑郁的发生率为38.2%（数据来源：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，2019年）。该调查提示非运动症状在帕金森病人群中普遍存在，且常被运动症状掩盖。

症状识别要点

帕金森病的运动症状通常从单侧起病，呈不对称性进展。当老年人出现动作变慢、走路拖步、一侧肢体抖动或僵硬、面部表情减少、写字逐渐变小等表现时，需考虑该病可能。非运动症状如顽固性便秘、嗅觉丧失、快速眼动期睡眠行为障碍，可早于运动症状数年出现，具有早期提示价值。

常见问题

否。手抖可见于特发性震颤、甲状腺功能亢进等多种情况。帕金森病的震颤以静止性为主，即手放在腿上不动时抖动明显，拿东西时反而减轻，需由神经科医生鉴别。

否。帕金森病痴呆多见于疾病晚期，并非所有患者都会发生。病程越长、年龄越大，出现认知障碍的风险相对越高，但个体差异较大。

是。便秘是帕金森病常见的非运动症状，可在运动症状出现前数年即已存在。其机制与肠道神经系统退行性变有关，属于疾病整体表现的一部分。

否。帕金森病还涉及嗅觉、睡眠、情绪、认知、自主神经等多个方面。非运动症状对生活质量的影响有时超过运动症状，需全面评估与关注。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈生弟. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社.