高血糖和低血糖有什么区别

高血糖与低血糖的核心区别在于血糖水平方向相反，前者高于正常上限，后者低于正常下限，二者在诱因、症状、危害和处理原则上均不同。高血糖通常缓慢进展，低血糖则起病急骤，低血糖若未及时纠正可迅速危及生命。

血糖数值界限不同：

• 高血糖：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状。
• 低血糖：非糖尿病患者血糖＜2.8毫摩尔每升；接受降糖治疗的糖尿病患者血糖＜3.9毫摩尔每升。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。

常见诱因不同：

• 高血糖：胰岛素分泌不足或作用缺陷、感染、应激、高糖饮食、降糖方案强度不够。
• 低血糖：降糖方案强度过大、进食不足、延迟进餐、运动量突然增加、饮酒、肝肾功能减退。

典型症状不同：

• 高血糖：多饮、多尿、多食、体重下降、视物模糊、乏力、伤口愈合缓慢；血糖显著升高时可出现恶心、呕吐、深大呼吸、意识障碍。
• 低血糖：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、焦虑；进一步可出现注意力不集中、言语含糊、行为异常、抽搐、昏迷。

危害与起病速度不同：

• 高血糖：起病相对缓慢，长期损害血管与神经，累及眼、肾、心、脑、下肢等；急性极高血糖可导致糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态。
• 低血糖：起病急，脑组织对葡萄糖依赖程度高，严重低血糖可在数十分钟内造成不可逆脑损伤甚至死亡。一项纳入多国数据的研究显示，严重低血糖与2型糖尿病患者全因死亡风险升高相关（《新英格兰医学杂志》，2010年）。

处理原则不同：

• 高血糖：调整饮食与运动方案，评估降糖方案是否需要加强，纠正感染等诱因，监测血糖与酮体，必要时就医。
• 低血糖：意识清醒者立即口服15克至20克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖；仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次。意识不清者不可经口喂食，需立即呼叫急救并静脉补充葡萄糖。

监测与预防侧重不同：

• 高血糖：规律监测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白，每3个月至6个月评估一次控制情况。
• 低血糖：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂者需增加监测频次，夜间低血糖风险高者应关注睡前血糖，外出随身携带糖块与病情说明卡。

高血糖与低血糖方向相反，前者长期损害器官，后者急性威胁生命。出现心慌出汗或明显多尿口渴时，应及时测血糖并按上述原则处理。

常见问题

否，不能简单比较。低血糖起病急，数十分钟内可致昏迷；高血糖急性极高时也可危及生命。两者均需及时处理。

会。非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升即为低血糖，可见于进食不足、饮酒、肝肾功能异常等情况。

否。同一时间血糖只能偏高或偏低，症状通常不会同时出现，但血糖波动大者可在一天内先后出现两种状态。

否。心慌出汗也可见于心律失常、甲状腺功能亢进等，需测血糖确认，不能仅凭症状判断。

会。使用胰岛素或促胰岛素分泌剂、进食减少、运动增加时，高血糖患者同样可能发生低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] Zoungas S, et al. Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death. New England Journal of Medicine, 2010.