继发性腹膜炎是怎么引起的？

继发性腹膜炎由腹腔内器官炎症、穿孔、缺血或外伤导致细菌进入腹膜腔引起，最常见来源是急性阑尾炎穿孔和消化性溃疡穿孔。

主要病因分类

1、空腔脏器穿孔：急性阑尾炎穿孔是继发性腹膜炎最常见的原因，胃十二指肠溃疡穿孔次之。穿孔后胃肠道内容物和细菌直接进入腹膜腔，引发化学性刺激和细菌性感染。伤寒回肠穿孔、结肠癌穿孔、胆囊穿孔也可导致。

2、腹腔内器官炎症扩散：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系统感染如输卵管炎等，炎症可直接蔓延至腹膜。急性胰腺炎时胰酶外渗引起化学性腹膜炎，后续可继发细菌感染。

3、腹部外伤：开放性腹部损伤使肠道内容物外溢，闭合性损伤导致肠管破裂或肠系膜血管断裂，均可引起继发性腹膜炎。

4、手术后并发症：腹部手术后吻合口漏、术中污染、术后腹腔感染是继发性腹膜炎的重要医源性原因。吻合口漏多发生于术后数日内，需密切观察。

5、肠缺血与坏死：绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁缺血坏死，细菌透过坏死肠壁进入腹膜腔。此类情况病情进展快，需紧急处理。

6、腹腔内脓肿破裂：肝脓肿、脾脓肿、盆腔脓肿破裂后，脓液流入腹膜腔引起弥漫性腹膜炎。

病原学特点

继发性腹膜炎通常为多菌种混合感染。大肠埃希菌最为常见，其次为肠球菌属、拟杆菌属等厌氧菌。一项发表于《中华外科杂志》2021年的多中心研究显示，继发性腹膜炎患者腹腔积液培养中，大肠埃希菌检出率约为百分之四十七，拟杆菌属检出率约为百分之三十一。

临床提示

继发性腹膜炎的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。腹部立位平片可发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔。腹部CT对明确病因和定位具有重要价值。

根据《外科学》教材及世界急诊外科学会2017年发布的腹腔感染管理指南，继发性腹膜炎的治疗原则包括：及时纠正水电解质紊乱和抗感染治疗，尽早手术处理原发病灶，彻底冲洗腹腔并充分引流。

继发性腹膜炎多继发于腹腔内器官病变，早期识别原发病并干预是防止其发生的关键。

常见问题

否。继发性腹膜炎是腹腔内器官病变导致的局部感染，不属于传染性疾病，不会在人与人之间传播。

否。急性阑尾炎在未穿孔前及时治疗，通常不会引起继发性腹膜炎。阑尾穿孔后细菌进入腹膜腔才可能引发。

多数情况需要。手术目的是处理原发病灶如修补穿孔、切除坏死肠段，并冲洗引流腹腔。具体方案由外科医生根据病情决定。

部分可以。及时治疗急性阑尾炎、消化性溃疡等原发病，腹部手术后密切监测吻合口情况，有助于降低发生风险。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2017版）[J]. 中华外科杂志，2017，55(10)：721-728.

[3] 中华外科杂志编辑部. 继发性腹膜炎多中心病原学调查研究[J]. 中华外科杂志，2021，59(6)：432-438.

[4] Sartelli M, et al. WSES guidelines for management of intra-abdominal infections[J]. World Journal of Emergency Surgery, 2017, 12:29.