继发性腹膜炎的病因是什么

继发性腹膜炎最常见病因是腹腔内空腔脏器穿孔或坏死，其中急性阑尾炎穿孔占比最高，消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎坏疽穿孔及绞窄性肠梗阻亦为常见来源。

继发性腹膜炎的病因分类

1、空腔脏器穿孔：急性阑尾炎穿孔是继发性腹膜炎最常见的单一病因。消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔、结肠癌穿孔及伤寒回肠穿孔均可导致胃肠内容物进入腹腔，引发化学性与细菌性腹膜炎。穿孔后胃肠道内的细菌、胃酸、胆汁及胰液共同刺激腹膜，产生剧烈炎症反应。

2、脏器缺血坏死：绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞或血栓形成、卵巢扭转等造成脏器血供中断，肠壁通透性增加乃至坏死穿孔，细菌与毒素渗入腹腔。此类病因起病急、进展快，病死率相对较高。

3、炎症蔓延与渗出：急性坏死性胰腺炎、急性坏疽性胆囊炎、肝脓肿破裂及女性生殖系统上行感染，可使炎症直接扩散至腹膜。急性坏死性胰腺炎渗出的胰酶与炎性介质可造成广泛的腹膜化学性损伤。

4、腹部外伤：开放性腹部损伤使肠道内容物直接污染腹腔；闭合性损伤导致肠管破裂或迟发性穿孔，同样可引起继发性腹膜炎。医源性因素如腹腔穿刺、内镜检查或手术后吻合口漏也属于此类。

5、术后并发症：胃肠道手术后吻合口漏、胆肠吻合口漏或腹腔引流管相关感染，是住院患者发生继发性腹膜炎的重要来源。术后早期出现腹痛加重、发热及腹膜刺激征，需考虑此原因。

根据《外科学》第9版教材，继发性腹膜炎约占全部腹膜炎的98%以上，其中急性阑尾炎穿孔所致者占比居首位。一项纳入国内多家三级医院的研究显示，继发性腹膜炎患者中阑尾穿孔所致比例约为35%至45%，消化性溃疡穿孔约占15%至25%。该数据来源于中华医学会外科学分会2020年发布的腹腔感染诊治指南相关流行病学资料。

病因共性

上述病因的共同路径是：腹腔内空腔脏器屏障完整性被破坏，内含物进入无菌的腹膜腔，触发局部乃至全身炎症反应。细菌以大肠埃希菌、肠球菌及厌氧菌为主，常为多菌种混合感染。

继发性腹膜炎的病因以空腔脏器穿孔最为多见，阑尾穿孔居首位，缺血坏死、炎症蔓延、外伤及术后并发症亦为重要来源；明确病因是选择治疗方向的前提。

常见问题

是急性阑尾炎穿孔。阑尾穿孔后肠内容物进入腹腔，是继发性腹膜炎占比最高的单一病因，其次为消化性溃疡穿孔。

会。绞窄性肠梗阻导致肠壁血供中断，肠管坏死穿孔后细菌与毒素渗入腹腔，可引发继发性腹膜炎，且病情进展较快。

是。术后吻合口漏或腹腔感染是继发性腹膜炎的重要来源，若术后早期出现腹痛加重、发热及腹膜刺激征，需及时排查。

以大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌为主，通常为多菌种混合感染，这与空腔脏器内正常菌群进入腹腔有关。

会。急性坏死性胰腺炎渗出的胰酶和炎性介质可造成腹膜化学性损伤，炎症蔓延后合并细菌感染，即形成继发性腹膜炎。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中国实用外科杂志，2020，40(1)：1-16.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.