什么是急性腹膜炎

急性腹膜炎是腹膜壁层和脏层因细菌感染、化学刺激或物理损伤引发的急性炎症反应，属于需要紧急处理的腹部重症。腹膜面积接近人体体表面积，炎症一旦扩散，可迅速引起全身炎症反应甚至感染性休克。

腹膜为何容易发生急性炎症

1、解剖面积大：成人腹膜总面积约1.7至2.0平方米，与体表面积相近，炎症介质吸收速度快。

2、血供丰富：腹膜毛细血管密集，细菌和毒素易进入血液循环，全身反应出现较早。

3、屏障作用有限：腹膜对少量污染有一定清除能力，当污染量超过局部防御能力时，炎症便持续扩散。

常见病因分类

1、原发性腹膜炎：腹腔内无明确原发病灶，细菌经血液、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔，多见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下人群。

2、继发性腹膜炎：最常见类型，由腹腔内脏器穿孔、破裂或感染蔓延引起，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊坏疽穿孔、绞窄性肠梗阻坏死等。

3、第三型腹膜炎：多发生在危重症或术后患者，腹腔内病原体复杂，病程迁延，处理难度较大。

典型表现与识别要点

1、腹痛：多为持续性剧痛，起始部位常与原发病灶一致，随后可弥漫至全腹。

2、腹部体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛构成腹膜刺激征，是体格检查的重要依据。

3、全身表现：发热、心率增快、恶心呕吐，病情进展可出现血压下降、意识改变。

4、实验室与影像：白细胞计数升高或降低均可见，降钙素原有助于判断细菌感染；腹部立位平片可发现膈下游离气体，超声和计算机体层摄影有助于定位病灶。

诊断与处理原则

1、快速评估：生命体征、腹部查体、血常规、炎症指标、影像学检查同步进行。

2、明确来源：区分原发与继发，判断是否存在穿孔、梗阻、缺血等需外科干预的情况。

3、控制感染源：继发性腹膜炎常需手术清除病灶、冲洗腹腔并放置引流。

4、抗感染治疗：根据病原学结果和指南选择抗菌药物，需由医生根据病情决定具体方案。

5、器官支持：补液、纠正电解质紊乱、必要时器官功能支持，降低多器官功能障碍风险。

需要警惕的情况

• 腹痛由局限转为全腹，提示炎症扩散。
• 出现高热寒战、心率持续增快、尿量减少，提示全身炎症反应加重。
• 老年人、免疫功能低下者腹膜刺激征可能不明显，但病情进展可能更快。

急性腹膜炎的关键在于早期识别、尽快明确病因并控制感染源，延误处理可显著增加并发症风险。出现持续剧烈腹痛并伴腹部压痛、反跳痛时，应尽快前往急诊评估。

常见问题

否。急性腹膜炎多需明确病因并接受抗感染或手术处理，自行好转的情况少见，延误可加重病情。

否。原发性腹膜炎部分可经抗菌药物治疗，继发性腹膜炎若存在穿孔、坏死或梗阻，通常需要手术处理。

继发性腹膜炎最常见，常由急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔或绞窄性肠梗阻等引起。

包括腹肌紧张、压痛和反跳痛，是急性腹膜炎体格检查中的重要体征，需结合病史和影像学判断。

肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下人群风险较高，细菌可经血液、淋巴或生殖道进入腹腔。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准[Z].

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.