单侧流鼻血的原因是什么？

单侧流鼻血最常见的原因是鼻黏膜局部干燥、挖鼻等机械性损伤或鼻腔局部病变，少数情况与鼻腔新生物、血管异常或全身性疾病有关。单侧反复出血需耳鼻喉科检查排除局部器质性病变。

鼻腔局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖使鼻黏膜水分丢失，黏膜下血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血，单侧多见。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等直接损伤鼻黏膜血管，是儿童和成人单侧出血的常见诱因。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张，炎症侵蚀血管壁后可出现单侧渗血或出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，表面干燥结痂，血管暴露，容易反复单侧出血。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、内翻性乳头状瘤等良性病变，以及鼻腔鼻窦恶性肿瘤，均可表现为单侧鼻出血，需通过鼻内镜和影像学检查鉴别。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管压力增大，可导致单侧或双侧出血，中老年人需监测血压。

2、凝血功能障碍：血小板减少、凝血因子缺乏或长期使用抗凝药物，可表现为单侧或双侧鼻出血，需血液科评估。

3、遗传性毛细血管扩张症：属于遗传性疾病，鼻黏膜毛细血管壁薄弱，常表现为反复单侧鼻出血。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，局部原因占全部鼻出血的多数，其中鼻黏膜干燥和机械性损伤在门诊患者中占比最高。该共识建议对反复单侧鼻出血患者进行鼻内镜检查，以排除鼻腔新生物等器质性病变。

需要警惕的情况

• 单侧鼻出血反复发作超过两周，或出血量逐渐增大。
• 伴有单侧鼻塞、面部麻木、视力改变、颈部淋巴结肿大。
• 伴有牙龈出血、皮肤瘀斑、发热或体重下降。
• 年龄超过40岁，既往无鼻出血史，突然出现单侧出血。

出现上述任一情况，应尽早就诊耳鼻喉科，必要时进行鼻内镜、血常规、凝血功能及影像学检查。

常见问题

否。单侧流鼻血多数由鼻黏膜干燥、挖鼻或鼻炎引起，鼻腔肿瘤仅占少数。但反复单侧出血需鼻内镜检查排除新生物。

耳鼻喉科医生通常先做前鼻镜和鼻内镜检查，必要时加做血常规、凝血功能及鼻窦CT，以明确出血部位和原因。

是。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，表现为单侧或双侧出血。中老年人单侧鼻出血应监测血压。

儿童单侧流鼻血最常见于挖鼻、鼻腔干燥或鼻腔异物。若反复出血，需排除鼻中隔偏曲或鼻腔新生物。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南.