杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作期与缓解期的用药方案存在本质差异，核心治疗目标分别为快速抗炎镇痛与长期降尿酸达标。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、别嘌醇、非布司他及苯溴马隆。以下将分阶段阐述各类药物的具体选择与注意事项。
非甾体抗炎药：作为一线药物，常用双氯芬酸钠（每日75-150毫克）或依托考昔（每日120毫克）。该类药物通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，起效迅速，疗程通常为5-7天。需注意胃肠道损伤风险，有消化性溃疡病史者慎用。
秋水仙碱：适用于发病24小时内使用，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，之后每日0.5-1.5毫克维持。该药通过抑制中性粒细胞趋化减轻炎症，但治疗窗窄，易引发腹泻、肝肾功能损伤，肾功能不全者需减量。
糖皮质激素：当非甾体抗炎药或秋水仙碱禁忌或无效时使用。常用泼尼松，每日30-40毫克，连用5-7天后逐渐减停。关节腔内注射曲安奈德（每次10-40毫克）可快速缓解单关节症状，全身副作用较少。
别嘌醇：起始剂量每日50-100毫克，每2-4周增加50-100毫克，最大剂量每日600毫克。该药抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。用药前需检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用以避免严重过敏反应。
非布司他：起始剂量每日20-40毫克，2周后调整至每日40-80毫克。适用于别嘌醇不耐受者，经肝脏代谢，轻中度肾功能不全无需调整剂量。需警惕心血管事件风险，合并缺血性心脏病者慎用。
苯溴马隆：起始剂量每日25-50毫克，最大每日100毫克。该药抑制肾小管尿酸重吸收，促进排泄。用药期间需大量饮水（每日2000毫升以上），并碱化尿液（尿pH维持6.2-6.9）。中度以上肾功能不全（估算肾小球滤过率<20毫升/分钟）者禁用。
降尿酸治疗初期可联合小剂量秋水仙碱（每日0.5-1.0毫克）或非甾体抗炎药，持续3-6个月以预防急性发作。
慢性肾病者：别嘌醇需根据肾小球滤过率调整剂量，非布司他安全性更优。
老年患者：首选非甾体抗炎药需避免使用吲哚美辛，肾功能减退者优先选择非布司他。
别嘌醇与硫唑嘌呤、环磷酰胺联用增加骨髓抑制风险。
非布司他不可与茶碱、硫嘌呤同用。
苯溴马隆避免与水杨酸类（如阿司匹林>1克/日）联用，后者可拮抗其促尿酸排泄作用。
无痛风石者血尿酸目标<360微摩尔/升，有痛风石者<300微摩尔/升。
用药期间每2-4周复查血尿酸、肝肾功能，稳定后每3-6个月监测一次。
若单药治疗3个月未达标，可联合别嘌醇与苯溴马隆或非布司他与苯溴马隆。
痛风治疗需遵循个体化原则，急性期控制炎症后及时启动降尿酸治疗。所有药物均存在潜在不良反应，不可自行调整剂量或停药。建议在医生指导下定期复查血尿酸及肝肾功能，同时控制高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、戒酒、限制果糖摄入。若出现皮疹、发热、关节红肿加剧等异常，需立即就诊调整方案。