痛风有哪些症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常在夜间发作，以第一跖趾关节最为常见，同时伴有关节红、肿、热和活动受限。症状可在数天内自行缓解，但反复发作可形成痛风石并损害肾脏。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或咬噬样，多在夜间或清晨突然发生，患者常因疼痛而惊醒。疼痛在24小时内达到高峰，受累关节不敢触碰，甚至床单覆盖亦难以忍受。

2、受累关节分布：首次发作以单关节为主，第一跖趾关节占全部首次发作的50%以上。其余依次为足背、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。随着病程延长，可累及多个关节。

3、关节局部体征：受累关节及周围软组织出现明显红肿、皮温升高、触痛明显，关节活动受限。皮肤紧绷发亮，可伴有脱屑和瘙痒。

4、全身症状：部分患者发作期可伴有发热、乏力、头痛、恶心等全身不适，体温多在38摄氏度左右，易被误认为感染性关节炎。

5、间歇期与慢性期：两次发作之间为无症状间歇期，多数患者1至2年内复发。未规范控制者，发作频率增加、持续时间延长，逐渐进入慢性期，出现持续性关节疼痛和畸形。

6、痛风石：病程超过10年且血尿酸长期未达标者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现大小不一的黄白色赘生物，即痛风石。痛风石可破溃排出白色尿酸盐结晶，创口不易愈合。

7、肾脏受累表现：约20%至25%的痛风患者可发生尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可导致慢性尿酸盐肾病，出现夜尿增多、蛋白尿，严重者进展为肾功能不全。

数据与指南依据

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，痛风急性发作多在夜间起病，第一跖趾关节受累比例最高。据国家风湿病数据中心2018年发布的数据，中国痛风患者首次发作累及第一跖趾关节的比例约为56.7%，男性占绝大多数，男女比例约为15比1。

需要关注的伴随情况

痛风常与肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常并存。血尿酸水平超过420微摩尔每升即为高尿酸血症，但并非所有高尿酸血症者均出现关节症状。仅血尿酸升高而无关节疼痛者，不能诊断为痛风。

痛风症状以夜间突发的单关节剧烈红肿热痛为核心特征，第一跖趾关节最常受累。反复发作可致痛风石与肾损害，早期识别并控制血尿酸水平是减少复发和并发症的关键。

常见问题

否。第一跖趾关节是首次发作最常见的部位，约占一半以上，但踝关节、膝关节、足背等也可首先受累，部分患者首次即为多关节发作。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，约三分之一的急性痛风患者血尿酸检测值在正常范围内，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。

否。痛风石可出现在耳廓、手指、足趾、肘部、跟腱等多处，耳廓只是常见部位之一，痛风石出现提示病程较长且血尿酸长期控制不佳。

否。关节不痛仅代表急性炎症缓解，进入间歇期。若血尿酸未达标，尿酸盐结晶仍在沉积，可再次发作并逐渐损伤关节和肾脏。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 中国痛风诊疗现状调查报告. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.