痛风有哪些症状表现

痛风最典型的症状是关节突发剧烈疼痛、红肿和发热，首次发作多累及单侧第一跖趾关节。该病由尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发，症状常于夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰。

痛风症状的6个核心表现

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或咬噬样。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触痛明显，轻微触碰即可诱发剧痛。发作多在夜间或清晨，24小时内症状达到峰值，未经处理者可持续数天至两周。

2、关节功能受限：急性发作期受累关节活动明显受限，行走困难，严重者无法负重。关节周围软组织肿胀可导致关节外形改变，局部皮温升高，与健侧对比差异显著。

3、痛风石形成：病程较长且血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶可在关节周围、耳廓、鹰嘴滑囊等处沉积形成痛风石。痛风石大小不等，小如芝麻，大如鸡蛋，质地较硬，表面皮肤可变薄甚至破溃，排出白色粉笔屑样物质。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可导致尿酸性肾病，表现为夜尿增多、腰部酸痛、血尿或蛋白尿。部分患者可形成尿酸性肾结石，出现肾绞痛、血尿等症状。长期高尿酸血症还可增加慢性肾脏病风险。

5、无症状高尿酸血症期：部分人群血尿酸水平升高但从未出现关节疼痛，此阶段称为无症状高尿酸血症。该状态可持续数年甚至数十年，部分个体最终发展为痛风性关节炎，但并非所有高尿酸血症者均出现关节症状。

6、全身伴随症状：急性发作期部分患者可出现低热、乏力、头痛等全身不适。发热通常为低热，若出现高热需警惕合并感染或其他疾病。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷第1期。指南指出，痛风患者中约10%至25%可发现痛风石，病程越长、血尿酸水平越高，痛风石发生率越高。

需要关注的情况

关节突发红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、蜂窝织炎、创伤性关节炎等也可出现类似表现。血尿酸正常者不能完全排除痛风急性发作，部分患者在急性期血尿酸水平可处于正常范围。关节症状持续不缓解、发热超过38.5摄氏度或伴有寒战者，需及时就医排查其他病因。

常见问题

否。部分高尿酸血症者终身不出现关节疼痛，仅表现为血尿酸升高。只有尿酸盐结晶沉积并触发炎症反应时，才出现痛风性关节炎症状。

单侧第一跖趾关节。约50%以上首次发作累及该关节，表现为突发红肿热痛，夜间或清晨起病，24小时内达到高峰。

痛风石是尿酸盐结晶沉积于关节周围、耳廓等部位形成的结节。质地较硬，大小不等，表面皮肤可变薄破溃，排出白色粉笔屑样物质。

否。急性发作期部分患者血尿酸可处于正常范围，单凭血尿酸正常不能排除痛风。需结合关节症状、影像学及关节液检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.