用做糖耐吗？

妊娠期糖尿病的筛查是否需要进行口服葡萄糖耐量试验，取决于孕妇是否存在高危因素以及当前孕周，多数孕妇在孕24至28周需要完成该检查以明确糖代谢状态。

哪些人群必须接受口服葡萄糖耐量试验

1、所有无妊娠期糖尿病病史的孕妇：除非存在明确禁忌，均建议在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，该推荐来自中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》。

2、孕早期空腹血糖异常者：若孕早期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升，可直接诊断为妊娠期糖尿病，无需再行口服葡萄糖耐量试验，但需按妊娠期糖尿病进行管理。

3、存在高危因素者：包括年龄超过35岁、孕前体重指数超过28、既往有妊娠期糖尿病史、有多囊卵巢综合征、直系亲属患有2型糖尿病，此类人群应在首次产检时即评估血糖，必要时提前筛查。

4、有妊娠期糖尿病病史且本次妊娠已确诊者：若前次妊娠确诊妊娠期糖尿病，本次妊娠应在孕早期行口服葡萄糖耐量试验，若结果正常，仍需在孕24至28周重复检查。

检查前需要做哪些准备

1、饮食准备：检查前3天每日碳水化合物摄入量不应低于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。

2、空腹要求：检查前禁食8至14小时，可少量饮水，但禁止饮用含糖饮料、咖啡及吸烟。

3、检查流程：先抽取空腹血，随后5分钟内喝完含75克葡萄糖的300毫升水溶液，分别于服糖后1小时和2小时抽取静脉血。

4、诊断标准：空腹血糖低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖低于8.5毫摩尔每升，任意一项达到或超过上述数值即可诊断为妊娠期糖尿病。

不检查可能带来哪些风险

一项纳入中国13家医院、2021年发表于《中华围产医学杂志》的多中心研究显示，未筛查并未管理的妊娠期糖尿病患者，其巨大儿发生率为14.3%，而接受规范管理者为6.8%。妊娠期糖尿病若未得到控制，可增加子痫前期、剖宫产、新生儿低血糖及远期母子2型糖尿病的发生风险。口服葡萄糖耐量试验是识别该病的主要手段，检查本身对母胎安全，仅少数孕妇因胃部不适出现恶心，严重呕吐需终止检查的情况极为少见。

哪些情况可以不做

1、已确诊孕前糖尿病者：若孕前已诊断为1型或2型糖尿病，无需行口服葡萄糖耐量试验，直接按糖尿病合并妊娠管理。

2、存在严重合并症无法耐受者：如严重胃肠疾病、无法配合长时间空腹，需由产科医生与内分泌科医生共同评估替代方案。

3、孕周已超过28周且从未筛查者：仍应尽快补做口服葡萄糖耐量试验，延迟筛查不会使诊断标准失效。

妊娠期糖尿病的筛查需结合个体孕周与风险因素，孕24至28周的无高危孕妇应完成75克口服葡萄糖耐量试验，已确诊孕前糖尿病或孕早期空腹血糖达标者无需重复。检查前保证足量碳水化合物摄入并严格空腹，结果异常者应及时接受产科与营养科管理。

常见问题

是。无孕前糖尿病且无禁忌的孕妇，均应在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验，以明确是否存在妊娠期糖尿病。

否。孕早期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升即可诊断妊娠期糖尿病，无需再行口服葡萄糖耐量试验，直接进入管理流程。

可以。检查前禁食8至14小时期间可少量饮用白水，但禁止摄入含糖饮料、咖啡、茶及吸烟，以免干扰血糖结果。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项血糖中任意一项达到或超过诊断标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。

能。超过28周仍未筛查者应尽快补做，延迟检查不影响诊断标准的适用性，但可能推迟干预时机。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期糖尿病筛查与诊断多中心研究. 中华围产医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2018年修订）.