急性上消化道出血的抢救流程

急性上消化道出血的抢救核心是快速评估生命体征、建立静脉通路并启动液体复苏，同时尽早明确出血原因并实施止血。抢救按“评估—复苏—定位—止血—监测”五步推进，任何环节不得延误。

急性上消化道出血抢救流程

1、快速评估与危险分层：接诊后立即判断意识、气道、呼吸、循环状态，测量心率、血压、血氧饱和度。收缩压低于90毫米汞柱或心率超过100次每分钟提示血流动力学不稳定。按格拉斯哥-blatchford评分评估再出血与死亡风险，评分大于等于6分属高危，需转入重症监护单元。

2、建立通路与液体复苏：立即开放两条大口径外周静脉通路，必要时置入中心静脉导管。初始液体选择晶体液，快速输注维持收缩压在90至100毫米汞柱。血红蛋白低于70克每升时考虑输血，冠心病患者阈值可放宽至80克每升。输血目标为血红蛋白维持在70至90克每升，避免过度输血增加再出血风险。

3、限制性输血策略：一项纳入921例急性上消化道出血患者的随机对照试验显示，限制性输血组（血红蛋白阈值70克每升）的再出血率为10%，而开放性输血组为16%，该研究发表于《新英格兰医学杂志》2013年。该证据支持在病情稳定者采用限制性输血；活动性大出血伴休克时需按实际血流动力学调整。

4、药物止血与内镜干预：怀疑静脉曲张破裂出血时，使用生长抑素类似物或特利加压素，并联合预防性抗生素。非静脉曲张出血可使用质子泵抑制剂静脉输注。血流动力学稳定后24小时内行急诊胃镜，内镜下根据出血灶选择钛夹、注射或热凝止血。内镜止血失败或无法定位时，考虑介入栓塞或外科手术。

5、监测与并发症处理：持续监测心率、血压、尿量、意识及血红蛋白变化。每4至6小时复查血常规与凝血功能。警惕肝性脑病、吸入性肺炎、急性肾损伤。气囊压迫仅作为无法控制静脉曲张出血的临时措施，留置时间不超过24小时。

关键节点提示

• 液体复苏与止血措施需同步进行，不可等待血红蛋白结果再启动。
• 高危患者应在重症监护单元内完成内镜诊疗。
• 输血阈值为血红蛋白70克每升，但需结合基础疾病与血流动力学状态个体化调整。

抢救流程的终点是血流动力学稳定、出血停止、血红蛋白不再下降。后续需针对病因治疗并预防再出血。

常见问题

否，先复苏。血流动力学不稳定时优先液体复苏与输血，稳定后24小时内行胃镜。活动性大出血需在复苏同时尝试内镜止血。

多数患者血红蛋白低于70克每升时输血。合并冠心病者阈值可放宽至80克每升。活动性大出血伴休克时按血流动力学调整。

血流动力学稳定后24小时内进行。高危患者应在重症监护单元完成。内镜止血失败可考虑介入栓塞或外科手术。

怀疑静脉曲张破裂出血时，预防性抗生素可降低感染与再出血风险。非静脉曲张出血不常规使用，需根据感染证据判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. New England Journal of Medicine, 2013.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华肝脏病杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.