郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
肝癌的检查体系涵盖血清学标志物、影像学评估及病理学确认三大维度，具体包括甲胎蛋白检测、超声造影、增强CT或磁共振、肝脏穿刺活检及基因检测。早期筛查以血清甲胎蛋白联合超声为首选，确诊依赖增强影像或病理结果，分期及治疗决策需综合肝功能与全身状况。
作为最常用的肿瘤标志物，甲胎蛋白升高（正常值小于7纳克每毫升，持续大于400纳克每毫升且排除妊娠或活动性肝病）提示肝癌风险，但约30%的早期肝癌患者甲胎蛋白可正常，因此需联合影像学检查，不可单独作为确诊依据。
无创且经济，可发现肝脏内直径大于1厘米的占位性病变，但超声对操作者经验依赖较高，且难以区分良恶性结节，对于肥胖或脂肪肝患者，图像质量可能受限，故阳性结果需进一步行增强影像确认。
通过静脉注射造影剂，观察病灶在动脉期、门脉期及延迟期的血供特征，典型肝癌表现为动脉期快速强化、门脉期或延迟期快速减退，诊断敏感性约80%至90%，对直径大于2厘米的肿瘤准确性高，同时可评估肿瘤数目、血管侵犯及肝外转移。
利用多序列成像及肝细胞特异性造影剂，对直径小于2厘米的小肝癌诊断敏感性优于计算机断层扫描，可达90%以上，且无电离辐射，尤其适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏者，但检查时间较长，体内有金属植入物者为禁忌。
在影像引导下获取组织样本进行病理学检查，是确诊的金标准，适用于影像学表现不典型或需明确病理分级的病例，出血及肿瘤针道种植风险约为1%至3%，操作前需评估凝血功能，术后需严密观察。
包括循环肿瘤DNA、异常凝血酶原及微小核糖核酸等，可用于辅助诊断、监测复发及指导靶向治疗，目前多用于科研或高危人群补充筛查，尚未作为常规首选，但联合甲胎蛋白可提高早期检出率约15%。
包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白及乙肝或丙肝病毒标志物，用于评估肝脏储备功能及病因，对治疗选择如手术切除、消融或肝移植具有决定性意义，Child-Pugh分级或白蛋白-胆红素评分需同步计算。
肝癌检查流程遵循从无创到有创、从筛查到确诊的原则，首选血清甲胎蛋白联合超声，异常者行增强磁共振或计算机断层扫描，仍不确定时方考虑穿刺活检。定期体检人群应每6个月重复筛查，肝硬化或慢性乙肝携带者需缩短至3个月，检查前需空腹8小时以上，避免剧烈运动及饮酒，具体方案应由专科医师根据个体风险分层制定。