刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌的检查方法主要包括血清肿瘤标志物检测、影像学检查、病理学检查以及肝功能评估。血清甲胎蛋白是常用筛查指标，影像学如超声、CT和磁共振可定位病灶，肝穿刺活检是确诊金标准，肝功能检查用于评估肝脏储备能力。
甲胎蛋白是肝癌最特异的标志物，约70%的肝癌患者血清甲胎蛋白水平显著升高，通常以大于400微克每升作为诊断参考值。但部分患者甲胎蛋白可能正常，需联合检测异常凝血酶原等其他标志物。该检查适用于高危人群的定期筛查，如乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者，建议每6个月进行一次。
腹部超声是首选的影像学筛查方法，可发现直径大于1厘米的肝内占位性病变。超声能清晰显示肿瘤的形态、边界和内部回声特征，典型肝癌表现为低回声或不均质回声结节。该检查无创、便捷、成本低，但受操作者经验和患者体型影响，对小病灶的敏感度约60%至80%。
增强CT扫描是诊断肝癌的重要工具，可提供肝脏的三维解剖图像。典型肝癌在动脉期表现为明显强化，门静脉期强化减退，呈现“快进快出”的特征。CT对直径大于2厘米的病灶检出率超过90%，并能评估肿瘤与血管的关系，为手术或介入治疗提供依据。检查需注射碘对比剂，肾功能不全者需谨慎。
磁共振具有更高的软组织分辨率，对肝癌的诊断准确率优于CT，尤其适用于鉴别不典型病灶或评估脂肪肝背景下的肿瘤。磁共振可多序列成像，如弥散加权成像和肝特异性对比剂增强，能检出直径小于1厘米的微小病灶。敏感度约85%至95%，但检查时间较长，体内有金属植入物者禁忌。
在影像学引导下，用细针穿刺获取肝组织进行病理学检查，是确诊肝癌的金标准。活检可明确肿瘤细胞类型、分化程度和分子标记，对不典型病例或需要指导靶向治疗时尤为重要。并发症包括出血和肿瘤种植风险，发生率低于1%，需在有经验的中心操作。
包括血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间等指标，用于评估肝脏合成和代谢功能，判断患者是否耐受手术或介入治疗。同时检测乙肝表面抗原、丙肝抗体和病毒载量，明确肝癌的病因背景，约80%的肝癌与病毒性肝炎相关。
肝癌的检查需结合患者高危因素和临床表现，采用分层筛查策略。对于肝硬化或慢性肝炎患者，建议每6个月进行超声联合甲胎蛋白检测。若发现可疑病灶，进一步通过增强CT或磁共振确诊，必要时行肝穿刺活检。早期发现可显著提高治愈率，延误诊断则预后较差。