骨质疏松性髋部骨折怎么办

骨质疏松性髋部骨折应尽快到骨科或创伤骨科就诊，多数需在条件允许时接受手术治疗以尽早恢复活动能力，同时启动抗骨质疏松治疗。保守治疗仅适用于少数无法耐受手术者，长期卧床会显著增加并发症风险。

为什么必须重视

• 流行病学数据：据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心相关调查，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率约为32%，其中女性约为51.6%，髋部骨折后一年内致残率和死亡率明显升高。
• 权威指南：《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，髋部骨折属于骨质疏松性骨折中危害最大的一类，一经确诊即应按骨质疏松症进行规范干预。

处理流程分点说明

1、急诊评估：入院后需完成X线或CT检查明确骨折类型，同时评估心肺功能、认知状态和基础疾病，判断手术耐受性。

2、手术时机：对于股骨颈骨折和转子间骨折，在病情稳定、内科合并症可控的前提下，通常建议48至72小时内手术，以降低肺炎、深静脉血栓和压疮风险。

3、手术方式：股骨颈骨折根据年龄和骨折移位程度，可选择内固定或关节置换；转子间骨折多采用髓内钉等内固定方式。具体方案由骨科医师根据骨折分型和全身状况决定。

4、抗骨质疏松治疗：骨折后应尽早启动钙剂、维生素D及抗骨吸收或促骨形成药物，具体药物选择需由专科医师评估后决定，不自行用药。

5、康复训练：术后在康复师指导下进行踝泵、股四头肌等长收缩和逐步负重训练，病情稳定者每天早晚各一次；调整治疗方案期间需增加到每天三次并密切观察。

6、并发症预防：卧床期间需进行气压治疗、定时翻身和呼吸训练，预防下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染。

需要警惕的情况

• 髋部疼痛、无法站立行走、下肢外旋缩短，应怀疑髋部骨折，避免强行扶起或站立。
• 术后出现胸闷、气促、下肢肿胀或意识改变，需立即告知医护人员。
• 骨折愈合后仍需长期管理骨质疏松，定期复查骨密度和骨代谢指标。

骨质疏松性髋部骨折的核心处理是尽早手术、尽早活动、同步抗骨质疏松治疗，单纯卧床等待愈合会带来更高风险。

常见问题

多数需要。只要身体条件允许，手术可尽早恢复活动、降低卧床并发症；仅少数无法耐受手术者才考虑保守治疗。

取决于手术方式和愈合情况。内固定术后通常数天至数周在助行器保护下逐步负重，关节置换术后可更早下地，需遵康复计划。

需要。骨折是骨质疏松加重的信号，术后应继续补钙、补充维生素D并使用抗骨质疏松药物，定期复查骨密度。

主要怕下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮和肌肉萎缩。应定时翻身、气压治疗、呼吸训练，并在允许范围内尽早活动。

老年人跌倒后出现髋部疼痛、不能站立行走、患肢外旋或缩短，应高度怀疑，避免强行扶起，尽快就医拍片。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查.

[3] 中华医学会骨科学分会. 老年髋部骨折诊疗与管理专家共识. 中华骨科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症防治相关健康教育核心信息.