脓毒症是什么症状？

脓毒症是机体对感染反应失调导致危及生命的器官功能障碍，其症状并非单一表现，而是感染灶症状与全身炎症反应、器官功能受损叠加出现的一组临床征象。早期识别脓毒症依赖对体温、心率、呼吸、意识及尿量等指标的动态观察。

脓毒症的常见症状表现

1、发热或体温异常：多数患者体温超过38摄氏度，部分老年或免疫功能受损者可出现体温低于36摄氏度，体温不升反而提示病情凶险。

2、心率增快：安静状态下心率超过90次每分钟，且与体温升高程度不平行，是早期循环代偿的表现之一。

3、呼吸急促：呼吸频率超过20次每分钟，部分患者出现血氧饱和度下降，需要吸氧才能维持正常氧合。

4、意识改变：表现为嗜睡、烦躁、谵妄或反应迟钝，老年人常以突发意识模糊为首发症状，易被误认为脑血管病。

5、尿量减少：成人每小时尿量少于0.5毫升每千克体重，或24小时尿量少于400毫升，提示肾脏灌注不足。

6、皮肤改变：可出现花斑、湿冷、毛细血管再充盈时间延长超过3秒，或出现瘀点、瘀斑等凝血异常表现。

7、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血。

流行病学与识别依据

据世界卫生组织2020年发布的全球卫生估计，2017年全球约有4890万例脓毒症病例，其中1100万例死亡，占全球死亡总数的19.7%。《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020）》提出，对感染患者应动态评估序贯器官衰竭评分，评分较基线升高2分及以上即提示器官功能障碍。临床操作中，可采用快速序贯器官衰竭评估：呼吸频率≥22次每分钟、意识改变、收缩压≤100毫米汞柱，三项中满足两项即需高度警惕。

需要警惕的情况

感染患者出现上述任何一项症状加重，尤其是不明原因意识改变或尿量骤减，应尽快完成血常规、乳酸、降钙素原及血培养检查。乳酸水平超过2毫摩尔每升提示组织灌注不足。脓毒症进展为脓毒性休克时，可出现血压持续下降、对液体复苏反应差，此时病死率明显升高。早期识别与及时处理是改善预后的关键环节。

常见问题

否。老年、免疫功能低下或严重营养不良患者可能体温正常甚至偏低，体温不升反而提示预后较差，需结合心率、呼吸、意识等指标综合判断。

普通感染局限于某一部位，脓毒症则出现全身炎症反应并伴随器官功能障碍，如乳酸升高、尿量减少、意识改变，二者严重程度和处置紧迫性不同。

意识改变和尿量减少最易被忽视。老年人突发嗜睡或谵妄常被误认为疲劳或脑血管病，而尿量减少往往在护理观察中被忽略。

应尽快完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、血乳酸、血培养及肝肾功能检查，同时评估序贯器官衰竭评分，以判断器官功能受损程度。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球卫生估计：脓毒症负担. 2020

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中华急诊医学杂志， 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南. 2023