急性风湿热有哪些表现？

急性风湿热的核心表现包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，其中关节炎与心脏炎最为常见。该病是A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫介导性全身炎症，临床表现多样，可累及关节、心脏、皮肤和神经系统。

主要临床表现

1、关节炎：见于约百分之七十五的初发患者，呈游走性、多发性大关节受累，以膝、踝、肘、腕关节为主，局部红、肿、热、痛，活动受限，炎症消退后关节功能通常完全恢复，不遗留畸形。

2、心脏炎：是影响远期预后的关键表现，可累及心肌、心内膜和心包。轻者仅表现为窦性心动过速、心脏杂音，重者可出现心脏扩大、心力衰竭。心内膜炎可导致二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，部分患者最终发展为慢性风湿性心脏病。

3、舞蹈病：多见于儿童和青少年女性，表现为不自主、无节律的快速舞蹈样动作，常伴肌张力减低和情绪不稳，多在链球菌感染后数月出现，可单独发生而不伴其他表现。

4、环形红斑：为躯干和四肢近端出现的淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，无瘙痒，压之褪色，持续时间短，常反复出现。

5、皮下结节：为直径约零点五至两厘米的无痛性硬结，多位于关节伸侧、枕部或脊柱旁，与心脏炎关系密切，提示病情较重。

证据与数据

根据世界卫生组织二零一五年发布的修订版琼斯标准，急性风湿热的诊断需结合链球菌感染证据与主要及次要表现。主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节；次要表现包括关节痛、发热、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高及心电图P-R间期延长。据中国国家卫生健康委员会发布的《风湿热诊断与治疗指南》，在链球菌感染高发地区，风湿热年发病率可达每十万学龄儿童二十至三十例，心脏受累者约占百分之五十至七十。

需要注意的伴随表现

• 发热：多数患者起病时有中低度发热，可伴乏力、食欲减退。
• 关节痛：部分患者仅有关节疼痛而无明显红肿，属于次要表现。
• 心电图异常：除P-R间期延长外，还可出现窦性心动过速、ST-T改变等。
• 实验室异常：抗链球菌溶血素O滴度升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性提示炎症活动。

急性风湿热的表现因年龄和受累部位而异，关节炎与心脏炎是识别该病的关键线索，舞蹈病和环形红斑虽不常见但具有提示意义。出现上述表现时需结合链球菌感染证据综合判断，心脏受累者应长期随访。

常见问题

否。约百分之七十五的初发患者出现关节炎，但部分患者仅表现为心脏炎、舞蹈病或皮疹，关节炎并非诊断的必要条件。

轻症心脏炎经规范治疗后炎症可消退，但瓣膜损害可能持续存在，部分患者会发展为慢性风湿性心脏病，需长期心脏随访。

否。舞蹈病仅见于少数患者，多见于儿童和青少年女性，可在链球菌感染后数月单独出现，不伴其他典型表现。

环形红斑为躯干和四肢近端的淡红色环形皮疹，边缘隆起、中心肤色正常、无瘙痒、压之褪色，持续时间短且常反复出现。

需结合链球菌感染证据与主要及次要表现，主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，次要表现包括发热、关节痛和炎症指标升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热诊断标准（修订版）. 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 风湿热诊断与治疗指南. 中国协和医科大学出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊疗建议. 中华儿科杂志.