急性风湿热的临床表现

急性风湿热是一种由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的全身性免疫介导炎症性疾病，其临床表现以关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节为核心特征，症状通常在链球菌咽炎后2至4周出现。

1、关节炎：见于约百分之七十五的初发患者，典型表现为游走性、多发性大关节受累，以膝、踝、肘、腕等关节为主，受累关节出现红、肿、热、痛及活动受限，单次发作通常在数日内自行缓解但可累及新关节，水杨酸制剂治疗后症状可迅速改善。

2、心脏炎：是影响远期预后的关键表现，可累及心肌、心内膜和心包，轻者仅表现为窦性心动过速或心电图异常，重者可出现心脏杂音、心脏扩大甚至心力衰竭，部分患者可遗留风湿性心脏病。

3、舞蹈病：多见于女性儿童及青少年，表现为无目的、不自主的快速舞蹈样动作，可伴有肌张力减低和情绪不稳，通常在链球菌感染后较长时间才出现，且不伴有关节炎或心脏炎。

4、环形红斑：发生率较低，表现为躯干及四肢近端出现的淡红色、边缘清晰、中央苍白的环形皮损，无瘙痒及疼痛，可时隐时现，持续数小时至数日。

5、皮下结节：发生率相对较低，表现为关节伸侧及骨突处出现的质硬、无痛、可活动的小结节，直径约数毫米至两厘米，通常与心脏炎同时存在。

6、其他表现：部分患者可出现发热、乏力、食欲减退、面色苍白等非特异性全身症状，发热以低至中度为主，少数可表现为高热。

根据世界卫生组织二零一五年发布的修订版琼斯标准，急性风湿热的诊断需结合链球菌感染证据与主要及次要临床表现综合判断。一项发表于《柳叶刀》二零一七年的一项系统综述指出，全球每年约有三十三万新发急性风湿热病例，其中约百分之六十至八十的初发患者出现关节炎表现。该病在五至十五岁儿童中发病率相对较高，居住拥挤及医疗卫生条件较差的地区发病率更高。

急性风湿热临床表现多样，关节炎与心脏炎最为常见，舞蹈病、环形红斑及皮下结节相对少见但具有提示意义。出现上述症状应及时就医评估，明确链球菌感染证据并接受规范诊治。

常见问题

否。约百分之七十五的初发患者出现关节炎，但部分患者仅表现为心脏炎、舞蹈病或皮疹，因此无关节炎不能排除急性风湿热。

舞蹈病多见于女性儿童及青少年，表现为无目的、不自主的快速舞蹈样动作，可伴肌张力减低和情绪不稳，通常在链球菌感染后较长时间才出现。

是。心脏炎可累及心肌、心内膜和心包，轻者仅表现为心电图异常，重者可出现心脏杂音、心脏扩大甚至心力衰竭，部分患者可遗留风湿性心脏病。

环形红斑表现为躯干及四肢近端淡红色、边缘清晰、中央苍白的环形皮损，无瘙痒及疼痛，可时隐时现，持续数小时至数日。

症状通常在链球菌咽炎后2至4周出现，舞蹈病出现时间更晚，可在感染后数月才表现出来。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病的预防和控制. 2015.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.

[3] 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.