骨质疏松性骨折如何用药

骨质疏松性骨折的用药需在骨折处理与抗骨质疏松治疗两个层面同时展开，具体方案由医生依据骨折部位、肾功能、骨转换指标及基础疾病个体化制定，任何药物均需凭处方使用，不可自行选购或停用。

抗骨质疏松药物的主要类别

1、基础补充剂：钙剂与维生素D是多数患者的基础用药。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入约1000毫克，维生素D约400至800国际单位；已发生骨质疏松性骨折者，维生素D剂量常需更高，具体由医生决定。补充前宜检测血钙、尿钙与肾功能。

2、抑制骨吸收药物：双膦酸盐类为常用一线选择，包括口服与静脉制剂，适用于多数绝经后女性和男性患者。地舒单抗为皮下注射制剂，每6个月一次，肾功能不全者也可使用，但不可随意停药，否则骨密度可能快速下降。选择性雌激素受体调节剂适用于部分绝经后女性，具体依风险分层而定。降钙素类可用于骨折后短期镇痛，但不宜长期使用。

3、促进骨形成药物：特立帕肽为甲状旁腺激素类似物，适用于骨折风险极高者，如多发椎体骨折或双膦酸盐疗效不佳者，疗程一般不超过24个月，使用期间需监测血钙。罗莫索单抗兼具促进骨形成与抑制骨吸收作用，疗程为12个月，心血管事件高风险者需谨慎评估。

4、序贯治疗原则：促骨形成药物疗程结束后，通常需接续抑制骨吸收药物以维持疗效。不同药物的先后顺序影响最终骨密度提升幅度，需由专科医生安排。

用药安全与监测要点

• 双膦酸盐口服制剂需空腹用足量清水送服，服药后保持直立至少30分钟，以减少食管刺激。
• 用药前应检查肾功能、血钙、维生素D水平，必要时先纠正低钙血症。
• 治疗期间每1至2年复查骨密度，每3至6个月评估骨转换标志物，用以判断依从性与疗效。
• 出现颌骨疼痛、非典型股骨疼痛或严重肌肉痉挛时，应及时就诊评估。

国际骨质疏松基金会2023年发布的骨健康与骨质疏松症报告指出，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折，而骨折后接受规范抗骨质疏松治疗的比例仍然偏低，提示治疗缺口明显。国内多部骨质疏松症诊疗指南同样强调，骨折后应尽早启动抗骨质疏松药物治疗，以降低再骨折风险。

骨折后的药物选择取决于骨折类型、骨转换状态与合并症，钙与维生素D构成基础，抑制骨吸收或促进骨形成药物按风险分层选用，并遵循序贯治疗逻辑。

常见问题

不够。钙与维生素D属于基础补充，已发生骨折者通常还需加用抑制骨吸收或促进骨形成的处方药物，具体由医生评估后决定。

否。双膦酸盐的疗程与停药时机需医生根据骨密度和骨折风险判断，自行停药可能使疗效丧失，再骨折风险回升。

是。地舒单抗停用后骨密度可能较快下降，通常需在医生安排下换用其他药物衔接，不可自行中断。

疗程因药而异。双膦酸盐通常3至5年后评估是否继续，特立帕肽不超过24个月，罗莫索单抗为12个月，均需定期复诊调整。

常见复查项目包括骨密度、骨转换标志物、血钙、肾功能与维生素D水平，频率由医生根据药物种类和病情确定。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量

[4] 国际骨质疏松基金会. 骨健康与骨质疏松症报告