心绞痛发作的时候伴有哪些症状

心绞痛发作时，胸骨后或心前区会出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，并可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，同时常伴有出汗、气短、乏力、心悸或恶心等表现。疼痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心绞痛发作时常见的伴随表现

1、胸部疼痛特征：疼痛多位于胸骨后或心前区，性质为压榨、紧缩、闷胀或烧灼感，而非尖锐刺痛。范围常呈手掌大小，可向周围放射。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），典型心绞痛每次发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。

2、放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指及小指放射，也可放射至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部。部分患者以牙痛、咽部紧缩感或上腹痛为主要表现，容易误诊。

3、呼吸系统表现：发作时多伴有气短、呼吸费力，尤其在活动诱发的病例中更为明显。部分患者自觉空气不够用，需要停下活动才能缓解。

4、自主神经症状：常出现出汗，可为冷汗，伴面色苍白、皮肤湿冷。部分患者出现心悸、心率增快或血压升高。这些表现与交感神经兴奋有关。

5、消化系统症状：可伴有恶心、呕吐、上腹饱胀或消化不良感。下壁心肌缺血时，恶心呕吐更为常见，需与胃病鉴别。

6、全身乏力与头晕：发作时可有明显乏力、头晕，甚至黑矇。若出现意识丧失，提示可能发生严重心律失常或心肌梗死，需立即就医。

7、情绪与恐惧感：部分患者发作时有濒死感或强烈恐惧感，这属于疼痛与缺血引起的应激反应，并非心理疾病独有。

需要警惕的不典型表现

老年患者、糖尿病患者及女性患者，心绞痛发作时可能无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、恶心、上腹不适或牙痛。此类情况容易延误诊治。若疼痛持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，或伴有大汗、呕吐、濒死感，应高度怀疑急性心肌梗死，需立即拨打急救电话。

发作时建议采取的措施

• 立即停止活动，原地坐下或平卧休息
• 保持情绪平稳，避免紧张加重心脏负荷
• 若既往医生开具硝酸甘油，可按医嘱舌下含服
• 若5分钟后不缓解，可再含服1次，最多3次
• 若仍不缓解或症状加重，立即呼叫急救

心绞痛发作常伴随出汗、气短、乏力、心悸、恶心及放射痛，疼痛持续数分钟，休息或用药后可缓解。若持续超过20分钟不缓解，需警惕心肌梗死，立即就医。

常见问题

否。老年、糖尿病及女性患者可能仅表现为气短、乏力、恶心或牙痛，无明显胸痛，容易漏诊。

出汗是交感神经兴奋和心肌缺血引起的自主神经反应，常为冷汗，伴面色苍白、皮肤湿冷，提示心脏负荷加重。

可放射至左肩、左臂内侧、无名指、小指，也可至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部，部分患者以牙痛或上腹痛为主要表现。

典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟不缓解，需高度怀疑心肌梗死，立即就医。

提示可能存在下壁心肌缺血，需与胃病鉴别。若伴大汗、持续不缓解，应警惕急性心肌梗死，尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病防治健康教育核心信息. 2020.