糖尿病酮症酸中毒是什么原因引起的？

糖尿病酮症酸中毒的核心病因是体内胰岛素绝对或相对不足，加之升糖激素过多，导致脂肪分解加速、酮体大量生成并蓄积。1型糖尿病患者的典型诱因是胰岛素中断或感染；2型糖尿病患者在严重应激下也可能发生。

糖尿病酮症酸中毒的常见原因

1、胰岛素缺乏或中断：1型糖尿病患者未及时注射胰岛素、胰岛素泵故障或剂量不足，是首要原因。2型糖尿病患者在病程后期胰岛功能显著衰退时，也可能因胰岛素相对不足而发病。

2、感染：肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染等是常见诱因。感染会加重胰岛素抵抗，促使升糖激素分泌增加，推动酮体生成。

3、急性应激状态：心肌梗死、脑卒中、严重创伤、手术、烧伤等应激事件会激活交感神经系统，使皮质醇、儿茶酚胺等升糖激素水平骤升，对抗胰岛素作用。

4、饮食与代谢紊乱：暴饮暴食、高糖高脂饮食、严重呕吐或腹泻导致脱水，均可诱发或加重病情。

5、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可能升高血糖并促进酮体生成。部分患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂期间，在特定条件下也可能出现血糖不高但酮体升高的现象。

6、妊娠：妊娠期糖尿病患者或原有糖尿病合并妊娠者，在孕中晚期胰岛素需求量增加，若未及时调整方案，可能诱发糖尿病酮症酸中毒。

数据与依据

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的终身风险约为3%至5%。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占所有诱因的40%至50%。该指南同时强调，胰岛素治疗中断或不规范使用是1型糖尿病患者的首要诱因。

关键识别与应对

糖尿病酮症酸中毒的早期表现包括多尿、口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮升高，血气分析显示代谢性酸中毒。病情稳定者应规律监测血糖和酮体；出现感染、应激或饮食异常时，需增加监测频率。一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应立即就医，不可自行调整胰岛素方案。

糖尿病酮症酸中毒由胰岛素不足与升糖激素过多共同驱动，感染、胰岛素中断、急性应激是主要诱因。识别早期症状并尽快就医是改善预后的关键。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，本身不遗传，但1型糖尿病和2型糖尿病具有遗传易感性。

否。使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的患者可能在血糖轻度升高甚至正常时发生酮症酸中毒，需结合血酮判断。

能。规律使用胰岛素、及时治疗感染、避免暴饮暴食和脱水、在应激状态下加强血糖和酮体监测，可显著降低发生风险。

感染使机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，胰岛素抵抗加重，脂肪分解加速，酮体生成增多，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。

应前往急诊科或内分泌科就诊。病情危重者需急诊抢救，病情稳定后由内分泌科继续管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.