心绞痛发作的性质是什么

心绞痛发作的性质是一种由心肌暂时性缺血缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适，典型特征为压迫性、紧缩性闷痛而非针刺样锐痛，多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。

心绞痛发作性质的5个核心特征

1、疼痛部位：主要位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限模糊，常向左肩、左臂内侧、无名指及小指放射，部分人群表现为下颌、咽部或上腹部不适，易被误认为牙痛或胃痛。

2、疼痛性质：呈现压迫感、紧缩感、闷胀感或沉重感，类似重物压在胸口的感受，极少表现为针刺样、刀割样或撕裂样锐痛，后者更需警惕其他急症。

3、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟，若超过20分钟且程度剧烈，需高度警惕急性心肌梗死，应立即就医。

4、诱发与缓解因素：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便均可诱发；停止活动或舌下含服硝酸酯类药物后1至5分钟内缓解。病情稳定者每周发作次数相对固定；病情不稳定者发作频率增加、程度加重、静息状态下亦可发作。

5、伴随症状：发作时常伴出汗、心悸、气短、面色苍白，部分人群有濒死感，一般无恶心呕吐及意识障碍。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。心绞痛发作性质的判断依赖症状特征、心电图及心肌损伤标志物等综合评估，单凭症状无法确诊。

需要警惕的不典型表现

• 老年人群、糖尿病患者及女性可能仅表现为气短、乏力、上腹不适，缺乏典型胸痛。
• 若胸痛性质为撕裂样并向后背放射，需排除主动脉夹层。
• 若胸痛随呼吸或体位改变加重，需考虑心包炎或胸膜炎。

心绞痛发作以胸骨后压迫性闷痛为核心表现，持续数分钟，活动诱发、休息缓解，性质与部位相对固定。出现持续不缓解或性质改变的胸痛，须立即前往急诊排查急性冠脉综合征。

常见问题

不是。心绞痛多为压迫性、紧缩性闷痛，针刺样锐痛更常见于其他原因，需结合心电图等检查明确。

典型发作为3至5分钟，通常不超过15分钟。若超过20分钟且程度剧烈，应警惕心肌梗死，需立即就医。

不一定。多数位于胸骨后，但部分人群可表现为左肩、下颌、咽部或上腹部不适，属于放射痛或不典型表现。

不能仅凭此判断。休息缓解是心绞痛的常见特点，但确诊需结合心电图、心肌损伤标志物及冠状动脉影像学检查综合评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.