心绞痛发作的时候是什么样子

心绞痛发作的典型表现是胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性闷痛，范围约手掌大小，常向左肩、左臂内侧或下颌放射，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。疼痛并非针刺样或刀割样，部位也不局限于一个点。

心绞痛发作的6个特征

1、疼痛性质：以压迫感、紧缩感、憋闷感、沉重感为主，部分人描述为“胸口像压了块石头”，而不是尖锐的刺痛或随呼吸加重的胸膜炎样疼痛。

2、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，边界模糊，约手掌大小；可放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指、颈部、下颌或上腹部。放射到下颌时易被误认为牙痛，放射到上腹部时易被误认为胃痛。

3、持续时间：典型发作为3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟仍不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。持续数秒的刺痛或持续数小时甚至数天的隐痛，通常不符合心绞痛特点。

4、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等增加心肌耗氧量的情况可诱发。稳定型心绞痛多在相似活动量下重复出现，停止活动后1至5分钟内缓解。

5、缓解方式：立即停止活动、静坐或平卧后疼痛可逐渐减轻；舌下含服硝酸甘油通常在1至3分钟内起效。若含服后5分钟仍无缓解，或需要反复含服才能缓解，提示病情不稳定。

6、伴随表现：发作时可伴有出汗、气短、心悸、乏力或濒死感，一般无发热、无剧烈胸痛撕裂感。若同时出现意识模糊、血压明显下降或持续不缓解的剧烈胸痛，属高危情况。

需要与心绞痛区分的情况

• 急性心肌梗死：胸痛持续超过20分钟，程度更重，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、恶心、濒死感。
• 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，可向背部放射，疼痛一开始即达高峰。
• 肺栓塞：胸痛常伴呼吸困难、咯血、晕厥，多有下肢深静脉血栓或长期制动史。
• 胃食管反流：胸骨后烧灼感，与进食、平卧相关，抗酸治疗可缓解。

中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国冠心病患者人数约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。心绞痛发作时若含服硝酸甘油5分钟不缓解，或疼痛持续超过20分钟，应按急性心肌梗死处理，立即拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。

日常识别要点

• 记录发作时的活动状态、疼痛部位、持续时间、缓解方式，就诊时提供给医生。
• 同一活动量下反复出现相似胸痛，提示稳定型心绞痛，需心内科评估。
• 发作频率增加、程度加重、静息时也发作，提示不稳定型心绞痛，需尽快就医。
• 糖尿病患者、老年人和女性心绞痛表现可能不典型，可仅表现为气短、乏力或上腹不适。

心绞痛的核心特征是活动或情绪诱发的胸骨后压迫性闷痛，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。出现持续不缓解的胸痛，应按急症处理，尽快就医。

常见问题

不是。部分患者表现为左肩痛、下颌痛、上腹痛或气短乏力，尤其糖尿病患者和老年人，疼痛部位可不典型，但诱因和持续时间仍符合心绞痛规律。

超过20分钟不缓解属危险信号，需警惕急性心肌梗死，应立即拨打急救电话。典型心绞痛一般持续3至5分钟，不超过15分钟。

通常1至3分钟内缓解。若5分钟仍不缓解，或需反复含服才缓解，提示不稳定型心绞痛或心肌梗死，应尽快就医。

心绞痛持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死胸痛持续超过20分钟，程度更重，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油不能缓解。

会。静息状态下发作或发作频率增加、程度加重，属不稳定型心绞痛，提示冠状动脉病变不稳定，需尽快心内科就诊评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.