骨质疏松症常用的药物有哪些

骨质疏松症常用药物分为抗骨吸收药物与促骨形成药物两大类，具体选择需结合骨折风险、禁忌证及合并症决定。抗骨吸收药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂等；促骨形成药物以特立帕肽、罗莫佐单抗为代表。所有药物均需在医师评估后使用，不可自行购药。

抗骨吸收药物

1、双膦酸盐类：临床使用最广泛的抗骨吸收药物，包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。阿仑膦酸钠需晨起空腹用200毫升温水送服，服药后保持直立30分钟，避免食管刺激。唑来膦酸为静脉 yearly 给药一次，适合口服不耐受者。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，双膦酸盐可使椎体骨折风险降低约40%至70%，但肾功能不全者需慎用。

2、地舒单抗：一种核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次。适用于绝经后骨质疏松症高骨折风险人群。该药停药后骨密度可能快速下降，需在医师指导下衔接其他药物，不可擅自停用。

3、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松症且无雌激素禁忌者。该药可降低椎体骨折风险，但不降低髋部骨折风险，同时可能增加静脉血栓风险，有血栓病史者禁用。

4、降钙素类：如鲑降钙素，可抑制破骨细胞活性，兼具镇痛作用，适用于骨折后疼痛明显者。因其可能增加肿瘤风险，通常不作为一线长期用药，疗程一般不超过3个月。

促骨形成药物

1、特立帕肽：重组人甲状旁腺激素片段，每日皮下注射一次，适用于严重骨质疏松症及多发骨折患者。根据美国内分泌学会2019年发布的《绝经后骨质疏松症诊疗指南》，特立帕肽可显著降低椎体与非椎体骨折风险，但使用期限一般不超过24个月，且禁用于骨肉瘤高风险人群。

2、罗莫佐单抗：兼具促骨形成与抗骨吸收双重作用，每月皮下注射一次，疗程为12个月。该药可快速提升骨密度，但可能增加心血管事件风险，心肌梗死或脑卒中病史者禁用。

其他辅助药物

1、活性维生素D及其类似物：如骨化三醇、阿法骨化醇，可促进钙吸收，常与抗骨吸收药物联用。使用期间需监测血钙、尿钙水平。

2、钙剂与维生素D：作为基础治疗，所有骨质疏松症患者均应保证每日钙摄入1000至1200毫克，维生素D摄入800至1000国际单位。根据中国居民营养与健康状况监测2015至2017年数据，中国居民每日钙摄入量中位数不足400毫克，提示多数人群需额外补充。

骨质疏松症药物治疗需个体化，抗骨吸收药物与促骨形成药物各有适应人群。用药期间应定期监测骨密度与骨代谢指标，出现不适及时复诊。基础钙与维生素D补充贯穿治疗全程，不可替代主要治疗药物。

常见问题

否。单纯补钙无法显著降低骨折风险，确诊骨质疏松症者需在医师指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物。

通常连续使用3至5年后需评估骨折风险，由医师决定是否继续、暂停或更换药物，不可自行长期服用。

是。地舒单抗停药后骨密度可能快速下降，骨折风险回升，需在医师指导下衔接其他药物，不可擅自停用。

否。特立帕肽使用期限一般不超过24个月，长期使用可能增加骨肉瘤风险，需严格遵医嘱控制疗程。

是。维生素D可促进钙吸收，所有骨质疏松症患者均应保证每日800至1000国际单位摄入，具体剂量由医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 美国内分泌学会. 绝经后骨质疏松症诊疗指南. 2019.

[3] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015-2017）. 人民卫生出版社.