怎么治疗骨质疏松症

骨质疏松症的治疗需以药物干预为基础，联合营养补充与运动康复，并长期监测骨密度。

骨质疏松症的治疗并非单一手段可以完成。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，规范治疗应将抗骨质疏松药物、钙与维生素D补充、负重运动及防跌倒措施整合为长期管理方案。单独补钙无法降低骨折风险，需在医生评估后启动综合干预。

1、药物干预：双膦酸盐类药物为一线选择，适用于多数绝经后骨质疏松症患者；地舒单抗可用于双膦酸盐不耐受或肾功能不全者；特立帕肽适用于骨折风险极高者，使用期限通常不超过24个月。所有药物均需经专科医生评估后处方，禁止自行购药使用。

2、钙与维生素D补充：中国营养学会推荐50岁以上人群每日钙摄入量为1000毫克，维生素D为800国际单位。日常饮食无法满足时，可在医生指导下使用补充剂。血清25羟维生素D水平低于30纳摩尔每升者，需先纠正缺乏状态再启动抗骨吸收药物。

3、运动康复：每周进行3至5次负重运动，如快走、太极拳、低强度跳跃，每次30至45分钟。抗阻训练每周2至3次，重点锻炼核心肌群与下肢力量。已发生椎体骨折者需避免脊柱屈曲动作，改为游泳或固定自行车训练。

4、跌倒预防：65岁以上人群每年至少接受1次跌倒风险评估。居家环境需移除地面电线、增加夜间照明、浴室铺设防滑垫。视力矫正、平衡训练及必要时的辅助器具使用，可降低髋部骨折发生率。

5、监测与随访：治疗启动后每12个月复查双能X线吸收法骨密度，每3至6个月检测血钙、血磷及肾功能。出现新发背痛或身高缩短超过4厘米时，需及时进行脊柱影像学检查。

国际骨质疏松基金会2023年统计显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折，而规范治疗可使椎体骨折风险降低40%至70%。一项纳入超过5万例患者的meta分析指出，坚持抗骨质疏松药物治疗超过3年者，髋部骨折相对风险下降约30%。

骨质疏松症管理需持续数年甚至终生，擅自停药会导致骨密度迅速回落。病情稳定者每12个月复查一次骨密度；调整用药期间需每3至6个月检测骨转换标志物。合并糖尿病、慢性肾病或长期使用糖皮质激素者，应缩短随访间隔至每6个月一次。

常见问题

否。补钙仅提供骨代谢原料，无法抑制骨吸收或刺激骨形成。需联合抗骨质疏松药物、维生素D及运动，才能有效降低骨折风险。

双膦酸盐通常使用3至5年后评估；地舒单抗需长期使用，停药前需过渡方案；特立帕肽不超过24个月。具体疗程由医生根据骨密度与骨折风险决定。

快走、太极拳、低强度跳跃等负重运动，以及每周2至3次抗阻训练。已发生椎体骨折者避免脊柱屈曲，可选游泳或固定自行车。

每12个月查双能X线吸收法骨密度，每3至6个月查血钙、血磷、肾功能及骨转换标志物。出现新发背痛或身高缩短需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.

[3] International Osteoporosis Foundation. Broken Bones, Broken Lives: A Roadmap to Solve the Fragility Fracture Crisis in Europe. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2018.