骨质疏松症有哪些药物

骨质疏松症的药物治疗需根据骨折风险分层、禁忌证及合并症由医生制定方案，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽、罗莫佐单抗、选择性雌激素受体调节剂及降钙素类等，均需凭处方使用。

药物分类与作用特点

1、双膦酸盐类：口服制剂包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，静脉制剂包括唑来膦酸。此类药物抑制破骨细胞介导的骨吸收，是防治绝经后骨质疏松症的一线选择。口服制剂需清晨空腹以足量清水送服，服药后保持直立位至少30分钟，以减少食管刺激。

2、地舒单抗：为核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次，适用于骨折高风险人群。使用期间需监测血钙水平，长期使用后停药可能出现骨量快速丢失，需在医生指导下衔接其他药物。

3、特立帕肽：为甲状旁腺激素类似物，每日皮下注射，促进骨形成，适用于严重骨质疏松症及既往有脆性骨折者。疗程一般不超过24个月，使用期间需监测血钙及尿钙。

4、罗莫佐单抗：兼具促进骨形成与抑制骨吸收的双重作用，每月皮下注射一次，疗程为12个月。使用前需评估心血管事件风险，既往有心肌梗死或脑卒中病史者不推荐使用。

5、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松症，可降低椎体骨折风险。有静脉血栓栓塞病史者禁用。

6、降钙素类：如鲑降钙素，可缓解椎体骨折所致疼痛，但因其对骨密度改善作用有限，通常不作为首选。

证据与数据

据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。该指南指出，抗骨质疏松症药物治疗的适应证包括：椎体或髋部脆性骨折、骨密度检测T值≤-2.5、或骨密度T值在-1.0至-2.5之间且合并既往脆性骨折史。国际骨质疏松基金会2020年发布的报告显示，全球每3秒即发生1例骨质疏松性骨折。

用药原则与监测

• 药物选择需综合评估骨折风险、禁忌证、合并用药及患者依从性，不存在适用于所有人群的统一方案。
• 治疗期间应定期监测骨密度，通常每1至2年复查一次，同时监测血钙、磷及肝肾功能。
• 充足摄入钙与维生素D是药物治疗的基础，成人每日钙推荐摄入量为800至1000毫克，维生素D推荐摄入量为400至800国际单位。
• 调整用药方案需在专科医生指导下进行，不可自行停药或换药。

骨质疏松症药物种类较多，具体方案应由专科医生根据个体情况制定，规范用药并定期随访是管理该病的关键环节。

常见问题

否。多数药物有特定疗程，如双膦酸盐类通常使用3至5年后评估是否进入药物假期，特立帕肽疗程不超过24个月，具体时长由医生根据病情决定。

需谨慎。双膦酸盐类及地舒单抗使用期间进行拔牙等有创操作可能增加颌骨坏死风险，应在操作前告知口腔科医生用药史，必要时由专科医生评估是否暂停用药。

否。现有药物可降低骨折风险、延缓骨量丢失或促进骨形成，但难以使骨骼完全恢复至正常状态，需长期管理并结合生活方式干预。

否。钙与维生素D是基础补充，不能替代抗骨质疏松症药物，已确诊骨质疏松症者需在补充钙与维生素D的同时接受药物治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017.

[2] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症流行病学报告，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量，2013.