糖尿病急性引起的并发症

糖尿病急性并发症起病急、进展快，若未及时识别与处理，可在数小时至数天内危及生命。常见类型包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，三者的诱因、表现与处理原则各不相同，需快速鉴别。

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病及部分2型糖尿病病程较长者，常由感染、胰岛素中断、急性应激等诱发。典型表现为血糖明显升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，该症住院患者病死率在规范诊疗条件下已明显下降，但延误诊治仍可导致严重后果。

2、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，可伴严重脱水、意识障碍。该状态病死率高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别脱水与神经精神症状是关键。

3、严重低血糖：指血糖低于3.0毫摩尔每升并出现意识改变或需要他人协助处理。常见诱因为降糖药物过量、进食不足、运动量骤增或饮酒。若未及时纠正，可导致昏迷甚至死亡。

4、共同预警信号：包括明显口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊、行为异常。出现上述表现时，应立即检测血糖与血酮，不具备条件者应尽快就医。

5、院前处理原则：意识清醒且能吞咽者，可少量多次饮用无糖液体；意识障碍者禁止喂食喂水，防止误吸。低血糖意识清醒者可立即摄入15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖。所有疑似急性并发症者均需尽快转送至具备急诊条件的医疗机构。

6、预防要点：规律监测血糖，不擅自停用胰岛素或口服降糖药；发热、感染、手术、情绪剧烈波动期间增加监测频次；外出随身携带糖尿病识别卡与快速升糖食品；每3至6个月复查糖化血红蛋白，评估长期控制水平。

糖尿病急性并发症的识别窗口极短，血糖显著升高伴脱水、意识改变或血糖过低伴行为异常，均需按急症处理。日常规律监测与不擅自调整方案，是降低急性并发症风险的核心措施。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒可在数小时内快速进展，感染、胰岛素中断或急性应激均可诱发，早期可仅表现为乏力、口渴，随后迅速出现恶心、腹痛与意识障碍。

血糖超过33.3毫摩尔每升需高度警惕，但诊断还需结合血浆渗透压与意识状态。老年2型糖尿病患者出现严重脱水与嗜睡时，应立即就医。

否。意识不清者禁止喂食喂水，防止误吸与窒息，应立即呼叫急救并尽快静脉补充葡萄糖。意识清醒者方可口服15克快速吸收碳水化合物。

应携带糖尿病识别卡、快速升糖食品如葡萄糖片或含糖饮料，以及日常监测工具。出现心慌、出汗、手抖等低血糖先兆时，立即测血糖并补充糖分。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克前. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病急性并发症诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.