骨质疏松症要怎么诊断

骨质疏松症的诊断以双能X线吸收检测法测定骨密度为核心依据，结合脆性骨折病史与骨折风险测评综合判定。骨密度T值低于负2.5即可确诊；已发生髋部或椎体脆性骨折者，无论骨密度数值如何，均可直接诊断。

诊断依据与操作要点

1、骨密度测定：采用双能X线吸收检测法，测量部位为腰椎第1至第4节和股骨颈，T值大于负1为正常，负1至负2.5为骨量减少，低于负2.5为骨质疏松，低于负2.5并伴脆性骨折为严重骨质疏松。

2、脆性骨折史：指从站立高度或更低位置跌倒后发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端。存在此类骨折即可临床诊断，无需等待骨密度结果。

3、骨折风险测评：采用骨折风险测评工具，输入年龄、性别、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟饮酒情况、糖皮质激素使用史等变量，计算10年主要骨质疏松性骨折概率与髋部骨折概率。

4、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，椎体骨折常无明确外伤史，约三分之二患者无明显症状。CT与磁共振成像用于鉴别诊断与评估骨折新鲜程度。

5、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素、肿瘤标志物等用于排除继发性骨质疏松，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、性腺功能减退。

6、继发性病因筛查：慢性肾病、糖尿病、类风湿关节炎、长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物等均可导致骨量丢失，需逐一排查。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，骨密度测定是诊断金标准，临床上需结合病史与实验室检查排除其他代谢性骨病。国际骨质疏松基金会2019年统计显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折，男性约为五分之一。国内一项多中心流行病学调查（2018年，中国居民骨质疏松症流行病学调查）表明，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%，但知晓率仅为7.0%，提示大量患者未被识别。

诊断流程中的关键区分

• 原发性骨质疏松：绝经后女性与70岁以上男性多见，无明确继发因素。
• 继发性骨质疏松：由明确疾病或药物引起，需治疗原发病。
• 特发性骨质疏松：青少年型少见，需排除遗传性疾病。

骨密度T值受测量部位、设备校准、操作规范影响，同一患者不同时间检测结果可能波动，诊断需结合临床。对于腰骶部退变严重或脊柱畸形者，股骨颈测量值更具参考意义。

骨质疏松症诊断依赖骨密度T值、脆性骨折史与继发病因排除三方面证据，单次检测正常不能排除未来骨折风险。

常见问题

是。T值低于负2.5即可诊断骨质疏松症，但需排除继发因素并确认测量部位与设备符合标准。

否。骨密度正常且无脆性骨折史者不诊断骨质疏松症，但存在高危因素时需定期复查骨密度。

否。X线片仅在骨量丢失超过30%时才有提示意义，确诊依赖双能X线吸收检测法测定骨密度。

是。抽血检查用于排除甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤等继发性病因。

是。男性50岁以上骨质疏松症患病率约为6.0%，且骨折后死亡率高于女性，需同样重视诊断。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国居民骨质疏松症流行病学调查. 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告, 2019.

[4] 中华医学会. 骨质疏松症诊断与治疗规范. 人民卫生出版社.